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HIPOTIREOIDISMO E HIPERTIREOIDISMO, Iatrogênica A maioria dos doentes…

- - - - Controle da secreção
        
        Níveis reduzidos de T3 e T4 ou taxa metabólica baixa estimulam o hipotálamo a secretar TRH
        
        TRH entra nas veias porto-hipofisárias e flui para a adeno-hipófise, estimulando secreção de TSH
        
        TSH estimula aspectos de atividade celular os folículos da tireoide
        
        T3 e T4 são liberados no sangue até que a taxa metabólica volte ao normal
        
        Nível elevado de T3 inibe liberação de TRH e TSH
        
        Calcitonina
        
        Produzida pelas células parafoliculares, a CT diminui o nível sanguíneo de cálcio por meio da inibição da ação dos osteoclastos
        
        Secreção controlada por feedback negativo
        
        Com elevado nível sanguíneo de CT, ocorre queda da concentração sanguínea de cálcio e fosfatos com inibição da reabsorção óssea e aceleração da captação de cálcio e fosfato na matriz óssea extracelular
- - - - PRIMÁRIA
        
        Tireoidite de Hashimoto
        
        É a causa mais comum;
        
        É uma doença autoimune assintomática nos primeiros meses ou anos de instalação, mas que lentamente destrói o parênquima glandular. Resultando na maioria dos casos, em falência tireoidiana progressiva.
      - SECUNDÁRIO E TERCIÁRIA
        
        Adenomas hipofisários.
        
        Traumas.
        
        Sarcoidose.
        
        Cirurgias.
        Entre outras.
  - - - Decorre de doença na tireoide, o TSH é elevado.
      - A maioria dos pacientes com bócio que não seja por tireoidite de Hasmimoto é eutireoidea ou apresenta hipertireoidismo, mas pode ocorrer hipotireoidismo com bócio no bócio endêmico por causa da deficiência de iodo.
      - A deficiência de iodo diminui a hormoniogênese tireoidiana.
        
        Em resposta, o TSH é liberado, provocando aumento da tireoide e captação ávida de iodo, causando, assim, o bócio.
    - - O hipotireoidismo secundário ocorre quando o hipotálamo produz TRH insuficiente ou a hipófise produz TSH insuficiente.
        
        Às vezes, a secreção deficiente de TSH decorrente da deficiência de TRH é denominada hipotireoidismo terciário.
  - - - Os sintomas são atribuídos a 2 eventos fisiopatológicos principais:
        
        Redução do metabolismo basal: em até 35 a 50%
        comparado a controles normais, com redução da atividade de diversos processos enzimáticos
        importantes.
        
        Acúmulo de substâncias glicoproteicas (glicosaminoglicanos) no espaço intersticial, levando a alterações de pele e fâneros, que determinam o chamado mixedema, com possibilidade de compressão de outras estruturas feixes nervosos, por exemplo.
        
        O fluxo sanguíneo periférico está diminuído e a pele encontra-se fria e pálida, com sudorese diminuída, podendo ficar amarelada por acúmulo de betacaroteno.
      - Em geral, as características do quadro clínico dependem da duração e da intensidade do hipotireoidismo, além da faixa etária do paciente e da sua sensibilidade à disfunção hormonal.
      - Em adultos, a termogênese diminuída no hipotireoidismo leva à intolerância ao frio, o que tica desses pacientes; a hipotermia está presente
        universalmente nos indivíduos que desenvolvem coma mixedematoso.
      - O metabolismo de proteínas, carboidratos e principalmente lipídios está alterado.
      - Em idosos, as manifestações clínicas costumam ser mais brandas e atípicas, e o quadro pode ser confundido com depressão ou demência.
      - Nas crianças em idade escolar, a primeira manifestação costuma ser a parada do crescimento, pode estar associada a mau desempenho escolar, apatia, retardo na erupção dentária, retardo do desenvolvimento sexual e idade óssea atrasada.
      - No déficit de T3 e T4, o coração diminui o bombeamento de sangue e pode sofrer com uma insuficiência cardíaca.
        
        A diminuição da contratilidade cardíaca é a maior
        responsável pela diminuição do débito, sendo maior que a da frequência cardíaca.
      - A anorexia ocorre com a diminuição das necessidades energéticas. A diminuição da motilidade gastrintestinal ocasiona o aparecimento de constipação e, por vezes, distensão gasosa.
      - Apneia do sono é mais frequente, com um estudo
        demonstrando prevalência de 7%; na maioria dos casos, é secundária à macroglossia, embora exista
        controvérsia a respeito.
      - Uma das principais manifestações do hipotireoidismo são:
        
        Mialgias
        
        Cãibras e, por vezes, miopatia com aumento de
        enzimas musculares, principalmente a CPK.
      - Sensação de fraqueza ocorre frequentemente. Manifestações neurológicas e psiquiátricas são frequentes no hipotireoidismo.
        
        Os pacientes apresentam diminuição do metabolismo mitocondrial e da presença de receptores tireoidianos no tecido cerebral, que é menos estimulado.
      - Dislipidemia, com aumento do colesterol total e LDL e maior número de partículas LDL oxidadas (que são mais aterogênicas), é comum, por menor captação hepática de colesterol.
      - Os pacientes com hipotireoidismo, devido à diminuição metabólica, apresentam produção reduzida de eritropoetina, portanto uma anemia normocrômica e normocítica.
      - Podem ocorrer irregularidades menstruais, principalmente menorragia, anovulação e infertilidade.
      - ESTADO MIXEDEMATOSO
        
        Representa a manifestação mais extrema do hipotireoidismo, habitualmente observada em pacientes que apresentam deficiência severa de hormônios tireoidianos, de longa duração e sem tratamento adequado.
        
        A tríade clássica consiste em:
        
        Alteração do estado mental, não necessariamente coma;
        
        Termorregulação deficiente com hipotermia;
        
        E presença de fator precipitante.
- - - - HIPERTIREOIDISMO SECUNDÁRIO : Adenoma hipofisário secretor de TSH , Tireotoxicose gestacional , Síndromes de resistência ao hormônio tireoidiano , Tumores secretores de HCG
  - - - hipermetabolismo e concentrações elevadas de hormônios tireoidianos livres
        
        situações em que a tireotoxicose (síndrome clinica decorrente da exposição de tecidos corporais a altas concentrações de hormônios tireoidianos) for resultante da produção sustentada de hormônios pela tireoide
    - - causa mais comum de hipertireoidismo,
      - em especial nos adultos jovens
      - cerca de 70 a 80% dos casos.
      - caracteriza-se pela resposta imune humoral, com a produção de um anticorpo da classe IgG dirigido contra o receptor de TSH (TSH – Receptor Antibody – TRAb).
      - Esse anticorpo liga-se ao receptor de TSH nas células foliculares da tireoide e mimetiza a ação estimulatória do TSH, induzindo a hipersecreção hormonal e o crescimento tireoidiano difuso – hipertrofia e hiperplasia.
  - - - Uma das principais alterações é o aumento do metabolismo basal e da termogênese, que pode chegar de 60 a 100%,
        
        A perda de peso induzida pelo excesso de hormônio tireoidiano é atribuída, em grande parte, à perda de tecido muscular (massa magra), em vista do alto turnover proteico.
        
        o que gera queixas frequentes, como fadiga e fraqueza muscular.
        
        ocasionando perda de peso, intolerância ao calor e sudorese profusa, além de aumento do apetite.
    - - Pode manifestar-se com agitação, dificuldade de concentração e queda do rendimento escolar, cabendo diagnóstico diferencial com distúrbio de déficit de atenção.
        
        Além disso, pode haver hiperfagia, insônia, taquicardia, tremores e perda de peso. Há bócio em 98% dos casos.
- - - - Possui quatro glândulas paratireoides na região posterior;
        
        Tem o formato de uma borboleta
        
        50% das glândulas tireoides têm um lobo piramidal que fica acima do istmo da glândula tireoide.