Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 7 ระบบประสาทระยะวิกฤต image - Coggle Diagram
บทที่ 7 ระบบประสาทระยะวิกฤต 
การประเมินทางระบบประสาท
-
- การประเมินจากการตรวจร่างกายทางระบบประสาท
-
-
-
- การตรวจพิเศษทางห้องปฏิบัติการเพื่อการวินิจฉัย
-
-
-
- การเจาะหลัง (Lumbar puncture)
-
-
-
-
Hydrocephalus
การมีน้ำของสมองและไขสันหลัง (CSF) ถูกสะสมภายในกะโหลก ศีรษะในปริมาณที่มากเกิน เป็น เหตุนาไปสู่การเกิดสมองบวม (brain swelling)
-
-
การพยาบาล
-
การพยาบาลหลังผ่าตัดสมอง
-
-
-
- กิจกรรมพยาบาลในการป้องกันการติดเชื้อใน
ระบบต่างๆ
ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
(Increase intracranial pressure = IICP )
-
-
อาการและอาการแสดง IICP
- อาการและอาการแสดงที่เกิดจาก IICP ทั่วๆไป
1.1มีการเปลี่ยนแปลง LOC เมื่อความดันในโพรงกะโหลกศีรษะสูงถึงความดันไดแอสโตลิคหลอดเลือดฝอยในสมองจะถูกกดทำให้สมองขาดออกซิเจนเซลล์สมองไวต่อการขาด
ออกซิเจนมาก
1.2 มีการเปลี่ยนแปลงสัญญาณชีพ เนื่องจาก IICP สูงมาก จนกด Pons,
medullar, hypothalamus และ thalamus
1.3 Pupillary signs รูม่านตาขยาย ปฎิกริยา
สองข้างไม่เท่ากัน การมองเห็นลดลง
1.4 papilledema
1.5 ปวดศีรษะ ปวดตอนกลางคืน ตื่นมาอาเจียน
1.6 อาเจียนและสะอึก เกิดจากศูนย์ควบคุมการ
อาเจียนที่ medulla ถูกกด
-
การวัดความดันในกะโหลกศีรษะ
- Intraventricular monitoring โดยใส่สายยางเล็กๆผ่านทางรู
burr hole เข้าไปทาง lateral ventricle วัดค่าโดยตรงโดยต่อเข้าtransducer ข้อดีคือสายจะยาว ข้อเสียคือ เสี่ยงต่อการติดเชื้อได้ง่ายมาก
- Subarachinoid monitoring ใส่ท่อเข้าไปในช่อง subarachnoid โดยตรง แล้วต่อเข้ากับ transducer ของ mornitor วัดได้เที่ยงตรง แต่เสี่ยงต่อการติดเชื้อได้มาก
- Subdural mornitoring ใส่ท่อเข้าไปที่
subdural
- Epidural mornitoring ใส่ท่อเข้าไปในช่อง
ระหว่างกะโหลกศีรษะกับเยื่อหุ้มสมองชั้นดูรา
- การเจาะหลัง ข้อเสียคือ ค่าที่วัดได้ไม่ต่อเนื่อง
เสี่ยงต่อการเคลื่อนต่ำของสมอง จึงไม่นิยมทำ
ภาวะสมองเคลื่อน (cerebral herniation)
- มีการเคลื่อนของสมองใหญ่ซีกหนึ่งไปยังซีกตรงข้ามที่มี
แรงดันน้อยกว่า ( cingulate หรือ subfalcine herniation )
- Central herniation ซึ่งมีอาการตาเหล่เข้าด้านใน
จากเส้นประสาทสมองคู่ที่ 6 ถูกกด ซึมลงจนหมดสติ
- Uncal herniation เกิดจาก temporal lobe
ถูกดันผ่าน tentorial notch
- บริเวณช่องใต้กะโหลก ( foramen magnum )
ซึ่งเป็นทางผ่านของไขสันหลัง
การรักษา
1.การรักษาด้วยยา
-
-
-
Nonosmotic diuretic ได้แก่ กลุ่ม
loop diuretics Lasix เพื่อดึงโซเดียมและน้ าออกจากบริเวณที่
บวม เพื่อลดภาวะสมองบวม
- การผ่าตัด เพื่อลดสิ่งที่เบียดสมอง
-
ลดความดันภายในโดยการท า Ventricular drainage
ในผู้ป่วยที่มี hydrocephalus ผู้ป่วยจะต้องระบายเอาน้ำหล่อสมองและไขสันหลังออกชั่วคราวเรียกว่า ventriculostomy
พยาบาลจะต้องคอยดูแลไม่ให้ขวดระบายน้ าหล่อสมองและไข
สันหลังอยู่ต่ ากว่าก าหนด ปกติจะแขวนขวดสูงกว่ารูหูผู้ป่วยประมาณ 8-12 cms เพราะจะท าให้เกิดภาวะสมองย้อย
หรือ IICP มากขึ้นได้ และจัดท่า นอนศีรษะสูง 30 องศา
-
-
โรคหลอดเลือดสมอง
มี 2 ประเภท
-
ภาวะเลือดออกในสมองจากหลอดเลือดสมองแตก (hemorrhagic stroke)หรือเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง (subarachnoid hemorrhage)
จากการปริแตกของหลอดเลือดที่โป่งพอง
สาเหตุ stroke
- เกิดจากหลอดเลือดสมองขาดเลือดหรือหลอดเลือดสมองอุด
ตัน (Ischemic stroke or occlusive stroke)
-
-
-
พยาธิสภาพ Stroke
เกิดจากการมีลิ่มเลือดหรือก้อนเลือดเกิดขึ้นที่ผนังหลอดเลือด สัมพันธ์กับคราบไขมันเกาะหลอดเลือดและความดันเลือดสูง เป็นพื้นฐานทำให้รูของ
หลอดเลือดแดงเล็กลงจนเลือดไหลเวียนไปเลี้ยงสมองไม่พอหรืออุดตัน ทำให้สมองขาดเลือด
เกิดจากมีสิ่งอุดตันเกิดขึ้น และลอยอยู่ในกระแสเลือดไปอุดตันหลอดเลือดสมองทำให้สมองขาดเลือดไปเลี้ยงและตาย มักมาจากหลอดเลือดและหัวใจ
- โรคหลอดเลือดสมองจากหลอดเลือดสมองแตก
-
-
-
-