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Febre Reumática, Medicina ITPAC PALMAS - 3° período - GRUPO 3 - Coggle…

- - - - É uma manifestação aguda comum na fase ativa da febre reumática que com o tempo pode evoluir para uma cardiopatia reumática (CR) crônica, manifestando-se em anormalidades valvares.
    - - que causam
        
        Artrite transitória, coreia, cardite, eritema marginado, nódulos subcutâneos, dor abdominal e febre.
  - - - Linfócitos T e B
        
        Causam lesões inflamatórias autoimunes, que se forem exageradas, podem ser irreversíveis.
      - Produção local de citosinas
  - - - a semelhança química e estrutural entre componentes patogênicos e do tecido acometido.
        
        No caso da febre reumática
        
        O mimetismo celular ocorre na proteína M encontrada na membrana da bactéria, e proteínas como miosina e queratina que são encontradas no tecido cardíaco.
  - - - gera uma hipersensibilidade tardia
  - - - além de
        
        Frequentemente
        apresentar pericardite fibrinosa;
        
        e também
        
        Pequenas vegetações ou verrugas de cor
        róseo-acinzentada
        
        que podem
        
        Aparecer ao
        longo da borda de fechamento das
        válvulas.
    - - Lesões inflamatórias focais em vários
        tecidos
        
        Lesões peculiares são encontradas no
        coração, NÓDULOS DE ASCHOFF
        
        consistindo em focos
        
        Focos de linfócitos T
        
        as vezes
        
        Plasmócitos, e macrófagos grandes
        
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    - - EXSUDATIVA OU INICIAL
        
        Surge com
        cerca de 2 ou 3 semanas
        
        e
        caracteriza-se por
        
        Tumefação,
        fragmentação e aumento da
        eosinofilia das fibras colágenas
      - PROLIFERATIVA OU GRANULOMATOSA
        
        Inicia-se com 3 a 4 semanas
        após o início da doença
        
        e é
        representada pelo
        
        Acúmulo, ao redor
        das áreas de alterações do colágeno de macrófagos, linfócitos e fibroblastos
        
        dispostos em arranjo
        
        Grosseiramente paralelo
      - CICATRICIAL
        
        Se desenvolve após 4
        a 6 meses.
        
        Surgimento de fibroblastos
        e se depositam fibras colágenas
  - - - Sequelas do
        comprometimento
        
        mas persiste
        
        Valvulite
        com mononucleares
        
        acompanhada de
        
        Neoformação de vasos, fibrose e
        cicatrização.
    - - Espessados, encurtados e,
        muitas vezes, calcificados
        
        É comum
        também a
        
        Fusão das comissuras
        
        Um dos principais mecanismos de estenose valvas na
        doença reumática.
        
        sendo essa
- - - - Febre reumática
        
        .
        
        • > 90% dos casos nos países em desenvolvimento
        
        • Sintomas entre a 3a e 4a décadas da vida
        
        • Fusão comissural, espessamento de cúspides
        
        • Comprometimento do aparelho subvalvar
        
        Abertura em cúpula da cúspide anterior e redução da mobilidade da cúspide posterior
        
        • Acometimento mitroaórtico
      - Degenerativa (calcificação do anel valvar)
        
        .
        
        • 12 a 26% dos casos nos países desenvolvidos
        
        • Mais comum nos idosos
        
        • Pode chegar a 60% dos casos em pacientes com mais de 80 anos de idade
        
        • Calcificação do anel valvar mitral
        
        • Ausência de fusão comissural
        
        • Relação com calcificação aórtica e coronariana
      - Causas raras
        
        .
        
        • Congênita
        
        • Doenças reumatológicas (lúpus/artrite reumatoide)
        
        • Drogas (metisergida/anorexígenos)
        
        • Síndrome carcinóide
        
        • Doença de Fabry
        
        • Lesão actínica – pós-radioterapia
    - - Exame físico
      - Eletrocardiograma
      - Radiografia de tórax
      - Ecocardiograma
      - Estudo hemodinâmico
  - - - Reumática
        
        .
        
        • Causa mais prevalente no Brasil
        
        • Espessamento com retração das cúspides
        
        • Acometimento comissural
        
        • Acometimento mitroaórtico
        
        • Frequente em adultos joven
      - .Prolapso da valva mitral e doenças associadas (“flail”,Barlow)
        
        ;
        
        Segunda causa mais frequente no Brasil
        
        • Protrusão de cúspides para o AE ≥ 2 mm
        
        • Mais frequente na população de meia idade e idosa
      - Outras causas
        
        .
        
        • Endocardite infecciosa
        
        • Síndrome de Marfan
        
        • Lúpus eritematoso sistêmico
        
        • Lesões traumáticas
        
        • Deformidades congênitas
    - - Exame físico
      - Eletrocardiograma
      - Radiografia de tórax
      - Ecocardiograma
      - Estudo hemodinâmico
      - Ressonância Magnética
  - - - Aterosclerótica/degenerativa
        
        .
        
        • Associação com senilidade
        
        • Prevalência: 3 a 5% da população > 75 anos
        
        • Relacionada à calcificação valvar aórtica
        
        • Presença de fatores de risco relacionados à aterosclerose
      - Reumática
        
        .
        
        • Fusão comissural
        
        • Acometimento mitroaórtico
        
        • Faixa etária mais jovem
        
        • Associada a variados graus de insuficiência aórtica
      - Bicúspide
        
        .
        
        • Prevalência: 2% da população
        
        • Associação com aortopatia (70% dos casos)
        
        • Orientação látero-lateral da fenda comissural: preditor evolutivo de estenose aórtica
    - - Exame físico
      - Eletrocardiograma
      - Radiografia de tórax
      - Ecocardiograma
      - Ecocardiograma sob estresse com dobutamina
      - Tomografia computadorizada de tórax multidetectora
      - Estudo hemodinâmico
  - - - Reumática
        
        .
        
        • Alta prevalência no Brasil
        
        • Geralmente associada à lesão mitral
        
        • Frequente em adultos jovens
      - Aterosclerótica
        
        • Geralmente associada à EAo
        • Frequente na população idosa
      - Bicúspide
        
        • Associada a alterações da aorta (40% dos casos - aneurisma, dissecção, coarctação)
        • Frequente em adultos jovens
      - Doenças relacionadas à alteração da geometria
        da raiz da aorta
        
        .
        
        • Hipertensão arterial sistêmica, dissecção da aorta ascendente, síndrome de Marfan, espondilite anquilosante,
        
        aortite sifilítica, osteogênese imperfeita, síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Reiter, estenose subaórtica e
        
        defeito do septo interventricular com prolapso da cúspide aórtica
    - - Exame físico
      - Eletrocardiograma
      - Radiografia de tórax
      - Ecocardiograma
      - Estudo hemodinâmico
      - Ressonância Magnética
      - Angiotomografia de aorta
  - - - Reumática
        
        .
        
        • Causa mais prevalente
        
        • Associação com outras valvopatias
        
        • Espessamento com retração das cúspides
        
        • Acometimento comissural
        
        • Frequente em adultos jovens
        
        Outras
        
        • Endocardite infecciosa
        • Lúpus eritematoso sistêmico
        • Síndrome carcinóide
        • Deformidades congênitas
        • Mixoma atrial
        • Lesão actínica (pós-radioterapia)
        • Doença de depósito: amiloidose, doença de Fabry
        • Doença de Whipple
    - - Exame físico
      - Eletrocardiograma
      - Radiografia de tórax
      - Ecocardiograma
      - Estudo hemodinâmico
      - Ressonância Magnética
  - - - Características etiológicas
        
        .
        
        • Acometimento reumático
        
        • Prolapso e degeneração mixomatosa
        
        • Lesão actínica por radiação (pós-radioterapia)
        
        • Trauma torácico fechado
        
        • Endocardite Infecciosa
        
        • Biopsia endomiocárdica de repetição
        
        • Síndrome carcinoide
        
        • Congênita (Ebstein)
        
        • Eletrodos de marcapasso ou desfibrilador
    - - .
        
        • Dilatação do ânulo tricúspide (> 40 mm ou > 21 mm/m²)
        
        • Doença valvar do lado esquerdo do coração
        
        • FA de longa duração
        
        • HP primária
        
        • Miocardiopatia de ventrículo direito (isquêmica, displasia arritmogênica, miocárdio não compactado, cardiomiopatia hipertrófica)
        
        • Pericardite constrictiva
    - - .
        
        • Doenças reumatológicas
        
        • Drogas (metissergida/anorexígenos)
        
        • Doença de Fabry
- - - - pois
        
        essas valvas são estruturas de tecido conjuntivo organizadas contendo dois tipos de células
        
        células intersticiais
        
        são responsáveis pela renovação da matriz extracelular
        
        quando ocorre a reação cruzada da proteína M com essas células, que possuem colágeno IV e fibrinogênio, as valvas são lesadas e há
        
        desorganização da matriz extracelular
        
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        perda da integridade estrutural do tecido valvar
        
        1 more item...
        
        células endoteliais
        
        contornam os folhetos das valvas
  - - - Vamos ter a presença de nódulos de Aschoff tanto na fase aguda como na agudização da fase crônica
        
        na fase granulomatosa temos acúmulo de macrófagos multinucleados + material fibrinoide
        
        já os macrófagos mononucleados são conhecidos como células de Anitschkow
  - - - além disso é encontrada a calcificação estimulada por um processo inflamatório ativo com liberação de fator de crescimento endotelial vascular, especificamente pelos macrófagos e miofibroblastos
        
        causando nas valvas
        
        estenose
        
        insuficiência
- - - - Sintomas articulares
        
        dor e inchaço de articulações
        
        como
        
        joelhos, cotovelos, tornozelos e punhos, que têm um padrão migratório
        
        ou seja
        
        esta inflamação pode alternar de uma articulação para outra, e pode durar até 3 meses
      - Sintomas neurológicos
        
        movimentos involuntários do corpo, oscilação constante do humor, fala arrastada e fraqueza muscular
      - Sintomas cardíacos
        
        falta de ar, cansaço, dor no peito, tosse, inchaço nas pernas e sopro cardíaco
        
        podem ser
        
        causados devido a inflamação das válvulas e músculos do coração
      - Sintomas da pele
        
        nódulos sob a pele ou manchas avermelhadas
- - - - Cardite;
      - Coreia;
      - Artrite;
    - - consiste em impedir a disseminação do agente patógeno além de impedir uma possível recidiva no paciente com FR;
        
        como funciona:
        
        além dela, pode-se administrar também penicilina oral, amoxicilina ou ampicilina durante 10 dias;
        
        em pacientes alérgicos à penicilina, é preconizado o uso de eritromicina (10 dias) ou azitromicina (3 dias);
        
        Uso de penicilina G benzantina, IM em dose única;
        
        não é recomendado o uso de antibióticos como tetraciclinas, sulfonamidas e cloranfenicol;
      - atua como profilaxia;
    - - monitorização do paciente;
      - administração de fluidos;
      - internação hospitalar;
        
        para casos de cardite moderada ou grave, artrite incapacitante e coreia grave.;
- - - - FR inicial
        
        2 critérios maiores ou 1 maior + 2 menores
      - FR recorrente
        
        2 maiores ou 1 maior + 2 menores ou 3 menores
      - confirmação sorológica
        
        ASLO
        
        Mais comum
        
        valores normais
        
        < 5 anos ➡ 200 UI/ml
        
        =5 anos ➡ 250 Ul/ml
        
        Anti-DNase B
    - - Artrite
        
        poliartrite, migratória, assimétrica, aguda
        
        acomete as grandes articulações
        
        É autolimitada (< 4 semanas)
        
        AAS e AINES
        
        atipica
        
        cronica, aditiva, acomentendo pequenas articulações, quadril e coluna cervical, monocardite
      - Cardite
        
        pode causar morte e sequelas
        
        endocardite (Lesão valvar)
        
        Lesão aguda mais comum
        
        insuficiência mitral
        
        Lesão crônica mais comum
        
        estenose mitral
        
        1: Mitral - 2: Aórtica
        
        Regurgitação mitral patológica
        
        pelo menos
        
        duas características morfológicas de doença reumática da válvula mitral.
        
        espessamento do folheto anterior da válvula mitral
        
        espessamento das cordas tendinosas
        
        restrição do movimento dos folhetos da válvula
        
        movimento excessivo da extremidade dos folhetos em sístole
        
        Estenose mitral
        
        Regurgitação aórtica patológica
        
        Exames Complementares
        
        ECG
        
        Raio X de tórax
        
        Avalia cardiomegalia
        
        Electrocardiograma
        
        sinais de dilatação auricular e/ou ventricular