Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดที่มีอาการเขียว, นางสาวกัสมา กำพวน 621001014,…
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดที่มีอาการเขียว
Transpositionof the Great Vessels (TGV)
ความหมาย
ภาวะที่ aorta และ pulmonary artery อยู่สลับที่กัน โดยaorta จะออกจากventricle ขวา
แต่pulmonary artery ออกจาก ventricle ซ้ายแทน
พยาธิ
หลอดเลือดที่ไปเลี้ยงร่างกาย(aorta)ออกจาก ventricle ข้างขวาและหลอดเลือดที่ส่งเลือด
ไปรับออกซิเจนที่ปอด (pulmonary artery) ออกจาก ventricle ข้างซ้าย ซึ่งรับเลือดแดงจาก atrium ข้างซ้าย ผู้ป่วยจึงไม่สามารถมีชีวิตอยู่ได้ถ้าไม่มีช่องทางติดต่อให้เลือดท้งั 2วงจรมีการผสมกัน ซึ่ งถ้าผสมกันไม่เพียงพอ อาการเขียว(cyanosis)
อาการและอาการแสดง
ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการเขียวตั้งแต่ 2–3 วันแรกหลังคลอด หายใจเร็ว ดูดนมได้ช้า มีหัวใจวาย ตับโต เด็กจะเจริญเติบโตช้ากว่าปกติ
การประเมินสภาพ
ถ่ายภาพรังสีทรวงอก
เงาหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้น ห้องหัวใจโต
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
atrium และ ventricle ข้างขวาโต ความดันในเส้นเลือดของปอดสูง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เด็กโต Hb/Hct สูงกว่าปกติ
การตรวจร่างกาย
พบอาการเขียว มี clubbing finger
การซักประวัติ
มีอาการเขียว ดูดนมแล้วเหนื่อยง่าย
การรักษา
การรักษาทั่วไป
ให้ออกซิเจน และรักษาภาวะหัวใจวาย
ให้ Prostaglandin ในระยะหลังคลอดใหม่ๆ และให้แพทย์ทำ atrial septal defect โดยใช้ balloon catheter หรือการผ่าตัด
ป้องกันการติดเชื้อเข้าสู่หัวใจและภาวะขาดน้ำ
ดูแลสุขภาพฟัน
แนะนำอาหารที่ถูกต้อง ป้องกันและรักษาภาวะเลือดจาง
ให้ยา digitalis และ ยาขับปัสสาวะ
การรักษาทางศัลยกรรม โดยการทะลุระหว่างผนังกั้น atrium ด้วย balloon
Tetralogy of Fallot
ประกอบด้วยความผิดปกติ 4 อย่าง
Pulmonary Stenosis (PS)
หลอดเลือด aorta ค่อนไปทางขวา (Overriding aorta)
Ventricular Septal Defect : VSD
Right Ventricular Hypertrophy (RVH) มีการหนาตัวของ
ventricle
อาการ และอาการแสดง
ในเด็กที่เดินได้แล้ว มักจะเหนื่อยง่าย
เวลาเหนื่อยจะนั่งยองๆ(squatting)
บางรายเป็นมากจะเกิดภาวะ anoxic spells
มักพบในช่วงอายุ 2 ปีแรก
เด็กส่วนใหญ่จะมีอาการเมื่ออายุ ประมาณ 3 – 6 เดือน
ในตอนแรกจะ
พบว่ามีอาการเขียวเฉพาะเวลาเด็กออกแรง
การประเมินสภาพ
การถ่ายภาพรังสีทรวงอก
พบหัวใจห้องล่างขวาโต pulmonary artery
ที่ไปปอดขนาดเล็กกว่า
ปกติและหลอดเลือดไปปอดลดลง
การตรวจร่างกาย
น้ำหนักและส่วนสูงน้อยกว่าปกติ : ตัวเล็ก ผอมกว่าปกติ
ปากและเล็บเขียว นิ้วมือและนิ้วเท้าปุ้ม (clubbing finger)
ฟังพบ systolic ejection murmur
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
มี ventricle ขวาโต แกน QRS
เบี่ยงเบนไปขวา
การซักประวัติ
ตามอาการ/เด็กโตช้า พัฒนาการไม่สมวัย น้ำหนักน้อย
คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ
พบ atrium ขวาโต ventricle ขวาหนาaorta
คร่อม VSD
pulmonary
valve เล็ก
Lab
พบ Hct/ Hb สูงขึ้น
การรักษา
การรักษาทั่วไป
ยา
ให้ยาป้องกัน infective endocarditis ถ้าผู้ป่วยผ่าตัดหรือถอนฟัน
หรือได้รับการตรวจพิเศษต่างๆ ซึ่งทำให้เกิดภาวะติดเชื้อเข้าไปในระบบไหลเวียนโลหิต
ป้องกันการเกิดภาวะเส้นเลือดในสมองแตก
ไม่ปล่อยให้เด็กเกิดภาวะเลือดจางโดยการให้ยาเสริมธาตุเหล็ก หรือให้เลือด และไม่ให้เด็กเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงมากเกินไป
ดูแลสุขวิทยาทั่วไป
รักษาสุขภาพฟัน อาหารที่เหมาะสม ให้ได้รับภูมิคุ้มกัน
ตามปกติ
รักษาภาวะ anoxic spells
โดยการให้นอนท่า knee-chest position ให้
ออกซิเจน ให้Propanolol ซึ่งเป็น Beta adrenergic blocking agent และให้ NaHCO3 1-2 mEq/kg. เข้าหลอดเลือดดำช้าๆ
การรักษาทางศัลยกรรม โดยทำการต่อระบบไหลเวียน เพื่อเพิ่มปริมาณเลือดไปปอด ให้มากขึ้น
ความหมาย
เป็นโรคหัวใจที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดหลายอย่างที่พบได้ตั้งแต่แรกคลอดทันที
พยาธิ
เนื่องจากมีการอุดกั้น ventricle ขวาจาก PS และมีVSD ดังนั้นจึงมีเลือดลัดวงจรจากขวาไปซ้ายในระดับ ventricle ทำให้หัวใจห้องล่างขวามีการทำงานมากขึ้น เด็กมีอาการเขียวจากการผสมกกันของเลือดที่มีระดับออกซิเจนน้อย การเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนทำให้ร่างกายได้รับเลือดที่มีออกซิเจนต่ำร่างกายจึงมีการทดแทนโดยการสร้างเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น (polycythemia) ทำให้เลือดมีความหนืดมากขึ้นเกิด thrombophlebitis emboli
ได้ง่าย
นางสาวกัสมา กำพวน 621001014
อ้างอิง
ชัญญานุช เครือหลี. (2564). การพยาบาลเด็กจนถึงวัยรุ่นที่มีปัญหาระบบหัวใจ. สืบค้นวันที่ 30 สิงหาคม 2564. จาก
https://drive.google.com/file/d/1MMmsFZukGHPqwfjDSaBjRAJ4L5fXd2JN