Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บุรัส
ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 54 ปี
Case Acute Gastroenteritis with septic …
ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 54 ปี
Case Acute Gastroenteritis with septic shock with Diabetes Mellitus
วันที่ 30/8/64
- U/D DM type II
- DTX อยู่ในช่วง 262 - 522 mg% (29 - 30 ส.ค. 64)
-On RI scale
Hyperglycemia
การพยาบาล
-
-
- ดูแลติดตาม DTX ทุก 6 ชม. ตามแผนการรักษาของแพทย์
- ดูแลให้ได้รับ RI scale ตามแผนการรักษาของแพทย์
- ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ 0.9% NSS 1000 ml vein drip 60 ml/hr. ตามแผนการรักษา
- Case septic shock
- Lactate 3.1 - 3.7 mmol/L (29 - 30 ส.ค.64)
- มีไข้ 37.6 - 38.8 องศาเซลเซียล
- BUN = 35 mg/dL , Cr = 3.29 mg/dL
- ผู้ป่วยมีประวัติ BP drop
Septic shock
การพยาบาล
- ดูแลให้ Levophed 40 mg. + 5%DW 500 ml vein drip 25 ml/hr. titrate ทุก 30 min
5.เฝ้าระวังขณะให้ยา High Alert Drugs ได้แก่ HR , BP ,RR ,phlebitis
-
-
-
- ดูแลให้ได้รับยา Hydrocortisone 100 mg + 5%DW 100 ml vein drip in 24 hr.
- ผล Lab Mg 1.1 mg/dL (29/8/64)
- สีหน้าท่าทางอ่อนเพลีย
- NG เป็นสี bile
Hypomagnesemia
การพยาบาล
-
-
- ประเมิน sing hypomagnesemia
- เฝ้าระวังขณะให้ยาผู้ป่วย ได้แก่ HR , BP , Deep tendon reflex
- ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
- ผล Chest x – ray lung พบ Infilltation both lung (29/8/64)
- ฟังเสียงปอดได้ยินเสียง Crepitation
- secertion เหนียว
- O2sat drop หลังมี Activity
- ABG = pH = 7.242 mmHg , PO2 = 89.8 mmHg,PCO2 = 33.0 mmHg , HCO3= 13.7 mmHg (30/8/64)
Respiratory failure
การพยาบาล
-
- ดูแลให้ on ventilator setting PCV mode IP 18 cmH2O , RR 16 bpm , FiO2 0.6 , PEEP 5
-
-
-
6.เฝ้าระวังขณะให้ยา High Alert Drugs ได้แก่ HR , BP ,RR ,phlebitis , Sedative score
- มีไข้ BT = มีไข้ 37.6 - 38.8 องศาเซลเซียล (30/8/64)
- มีแผล Phlebitis บริเวณข้อเท้าด้านขวา ลักษณะ บวม แดง ร้อน
WBC 10 - 20 , RBC = 20-30
Infection
-
- ดูแลให้ได้รับยา ATB คือ Ceftazidime 1 gm. vein ทุก 12 hr. (30/8/64)
2.Mornitor Hemodynamic ได้แก่ BP , MAP , HR
-
- Record urine Output ทุก 4 hr. (keep 0.5 ml/kg/hr.)
- Pain score 5/10 คะแนน
- หน้านิ้ว คิ้วขมวด
Pain
- ดูแลให้ได้รับยาระงับความเจ็บปวด fentany 1000 mg. + NSS 100 ml vein drip 10 ml/hr. พร้อม Obs. Sedative score
- จัดท่านอนให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สุขสบาย
- ประเมินความเจ็บปวดดดยการใช้แบบประเมิน และการสังเกตสีหน้าท่าทาง
- ญาติสอบถามเกี่ยวกับอาการผู้ป่วย
- ผู้ป่วยนอน ICU
Anxiety
- เปิดโอกาสให้ญาติซักถามข้อมูลที่สงสัย
- อธิบายแผนการรักษาให้ญาติทราบ
- ประเมินน้ำเสียงของญาติผู้ป่วย
-
- ผู้ป่วยวิกฤต On ET-Tube ช่วยเหลือตนเองไม่ได้
- Barden score 11 คะแนน
- ผู้ป่วย on IV , on NG
- GCS E3-4VTM5-6
Self care deficit
- ดูแล Unit care , hygiene care
- จัดท่านอนในท่าสุขสบาย ช่วยเหลือพลิกตะแคงตัวทุก 2 ชม.
-
-
- ผู้ป่วยอยู่ในภาวะเครียดของร่างกายจากการเจ็บป่วยวิกฤต
- แพทย์พิจารณาให้ NPO ไว้
- BEE = 665.1 + (9.6x57) + (1.8x140) - (4.7x54) = 1210.3 -TEE = 1210.2 x 1.2 = 1452.6
- alb = 2.6
Nutrition Care
- ประเมินอาการการขาดสารอาหารอย่างรุนแรง เช่น อาการบวมจาก Albumin ในเลือดต่ำ
- ประเมินภาวะได้รับสารอาหารน้อยกว่าความต้องการของร่างกายจากการรับประทานอาหาร การได้รับสารน้ำ ค่า BMI และอื่น ๆ
- ประเมินภาวะไม่สมดุลของ Electrolytes หลังให้การพยาบาลพร้อมบันทึก
- ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ คือ 0.9 % NSS 1000 vein drip 60 ml/hr.