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MALATTIA RENALE, NB: l'unica condizione utile in cui associare…

- - - - valutazione velocità di filtrazione glomerulare (GFR) -> valore fisiologico 125 ml/min
        
        marcatori biochimici
        
        clearance renale -> espressione del volume di plasma mL depurato di una certa quantità di una specifica sostanza nell’unità di tempo per effetto della filtrazione glomerulare
        
        Il volume plasmatico (Cp->Clearance) moltiplicato per il volume dell’analita (Vp) corrisponde alla concentrazione urinaria dell’analita (Cu) per il volume dell’analita (Vu). Partendo da questo assunto si ricava: Clearance=(Cu X Vu)/Cp.
        
        per clearance creatinina necessarie: urine delle 24h + prelievo ematico (uso siero)
        
        L’esecuzione è stata progressivamente sostituita perché ha dei problemi collegati alla raccolta delle urine delle 24h
        
        Per tutte queste ragioni sono state introdotte delle formule per la stima della GFR che si basano esclusivamente sulla concentrazione della creatinina nel siero
        
        misuro creatinina in lab con due metodi:
        
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        quando velocità di filtrazione glomerulare è <60 ml/min-> insufficienza renale cronica +
        
        sedimento urinario: comparsa di emazie con morfologia alterata
        
        elettroliti e altre a-normalità dovute a disordini tubulari.
        
        albuminuria >30 mg/die -> rapporto albumina/creatinina
        
        tramite GFR si può anche stadiare
        
        G3b-> stadio più grave di insuf: 30-44
        
        G4 -> stadio ancora più grave: 15-29
        
        G3a-> diagnosi insuf renale:45-59
        
        G5 -> inizio terapia dialitica: <15
        
        G2-> no suff per diagnosi: 60-89
        
        G1-> normale: = o > 90
      - valutazione funzionalità tubulare
        
        valutazione volume urinario delle 24h (800-2500mL (diuresi) -> può variare e diventare:
        
        poliuria: 3000 mL/die. Aumentata escrezione di soluti (iperglicemia/glicosuria), ridotta capacità di concentrazione o deficit di ADH. Si presenta anche nell’esordio del diabete di tipo 1
        
        anuria: <100 ml/die
        
        oliguria: <400mL/die. Può essere dovuta a un meccanismo di compenso, come nell’ipotensione o nell’ipovolemia, ma più spesso è dovuta a malattia renale o uropatia ostruttiva;
      - esame chimico-fisico --> aspetto, Peso specifico, osmolarità, pH, glucosio, proteine e sedimento urinario;
  - - - capacità glomerulo di eliminare grosse molecole
      - capacità glomerulo di eliminare piccole molecole
    - - capacità del tubulo a “concentrare”;
      - capacità del tubulo a riassorbire proteine, elettroliti, glucosio e acqua.
  - - - è il principale catabolita azotato dell’organismo prodotto dal fegato e eliminato con urine
        
        utile solo per valutare il bilancio azotato dell’organismo
    - - è prodotto metabolico della creatina
        
        usato per misurare la clearance renale
        
        presenza di variabili
        
        La produzione di creatinina è determinata anche dalla massa muscolare
        
        Variabilità biologica
        
        Equilibrio tra quantità di creatinina prodotta e sua eliminazione
        
        La concentrazione di creatinina è inversamente proporzionale alla velocità di filtrazione glomerulare
    - - molecola piccola che filtra a livello glomerulare MA non usata per costo, influenzata da problemi tiroidei e da chi assume cortisone
    - - eGFR: misura quantitativa del numero di nefroni
      - albuminuria -> marker quantitativo della qualità della membrana glomerulare