Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Điều trị NMCT - Coggle Diagram

- - - - giảm cơn đau thắt ngực , tăng huyết áp , phù phổi cấp
  - - - HATT< 90 hay HA giảm 30mmHg so với ban đầu
      - NMCT cấp thất phải
  - - - giảm tiền tải, giãn động mạch vành ,làm tăng lưu lượng động mạch vành
  - - - Nếu bệnh nhân đáp ứng chuyển qua truyền TM liều 5-10 microgram/ phút , tăng đến 5-20 microgram/ phút. cho đến khi bệnh nhân hết đau ngưc
        
        Muc tiêu HA trung bình
        
        10% trên bệnh nhân không có tiền sử huyết áp
        
        30% bênh nhân có tiền sử huyết áp
- - - - suy tim sung huyết, Tụt HA , choáng tim, nhịp tim chậm, block nhĩ thất I,II , co thắt phế quản nặng,
- - - - Bên cạnh có tác dụng giảm đau , mà còn có tác dụng làm bài tiết Catecholamine là một chất rất độc trên bệnh nhân bệnh nhân giai đoạn cấp của nhồi máu
    - - Nên ngưng tất cả các nhóm kháng viêm không Steroid không chọn lọc và chọn lọc trên COX-2 vì làm tăng nguy cơ tử vong trên bệnh nhân nhồi máu
- - - - làm giảm biến chứng khi can thiệp mạch vành cấp cứu
      - các loại thường sử dụng gồm
        
        Ticlopidine
        
        Clopidogrel
        
        thường dùng kèm aspirine hay thay thế aspirine không dùng được
        
        liều dùng
        
        600 mg trước khi CTMVCC , sau đó duy trì 75mg/ngày trong 12 tháng
        
        300 mg khi TSH , < 75 olds
        
        duy. trì 75 mg/ ngày trong vogng tối thiểu 14 ngày
        
        không TSH hay bệnh nhân > 75 olds: 75mg/ ngày
        
        Prasugrel
    - - Ticagrelor
        
        Ticagrelor , prasugrel >>>> clopidogrel trừ khi chống chỉ định hay không có sẵn
        
        liều nạp: 180 mg, sau đó suy trì 90 mg x 2 lần một ngày
    - - Ức chế sự gắn kết của thụ thể GLYIIB/IIA với fibrinogen >>>chế kết tập tiểu cầu
        
        chỉ định
        
        Trên những bệnh nhân có huyết khối lớn , không có dòng chảy hay dòng chảy sau nong vành
- - - - -Can thiệp mạch vành cấp cứ -Tiêu sợi huyết -Điều trị tái tưới máu
    - - Heparine
        
        -Heparine không phân đoạn
        
        -Heparine trọng lượng phân tử thấp
      - Heparine pentasacharide
      - Kháng thrombine trực tiếp
  - - - dùng trong CTMVCC có kèm kháng thụ thể GPIIB/IIIA bolus 50-60 U/KG
      - Dùng trong CTMVCC không dùng đối kháng thụ thể bolus 70-100 U/KG
      - Nếu dùng kèm theo TSH: bolus TM 60U/KG ( 4000 ĐV) Sau đó giảm 12 U/KG/GIỜ ( 1000 đv / 24-48h) .Mục tiêu cho TCK từ 50-70s
    - - Nếu có CTMVCC; 0.5 mg/kg TM
      - Nếu điều trị bằng TSH
        
        < 75 TUỔI + CREATININ < 2.5 mg/dl nam or < 2mg/dl nữ
        
        bolus TM 30 mg ,sau đó 15 phút tiêm dưới da 1mg/kg mỗi 12h ( liều dùng tối đa 75mg cho 2 liều đầy )
        
        75 tuổi không dùng liều nạp 0.75 mg/kg TDD mỗi 12h ( MAXIUM 75 mg 2 liều đầu)
        
        Fondaparinux
        
        TSH hay không tái tưới máu: 2,5 mg TM bolus sau đó 2.5 mg TDD ngày 1 lần
        
        Chống chỉ định khi bệnh nhân suy thận nặng, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
- - - - trong vòng 6h giờ đầu :check: nếu thở nhiều hơn gây nên thiếu máu cơ tim cấp do cơ mạch