Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 7 (ต่อ) การบาดเจ็บไขสันหลัง Spinal cord injury - Coggle Diagram

- - - - การอ่อนแรงหรือ
        อัมพาตของแขนขาและล้าตัว อาจเป็นทั้งหมดหรือบางส่วนงตั้งแต่ระดับT1 ขึ้นไป
    - - การอ่อนแรงหรืออัมพาตของขา หรือทั้งขา
        และลำตัว อาจเป็นทั้งหมดหรือบางส่วนตั้งแต่ระดับ T2 ลงมา
  - - - เกิดจากไขสันหลังส่วนหน้าถูกทำลาย กลไกการได้รับบาดเจ็บ
        จากอุบัติเหตุที่ท้าให้ส่วนของคองอในทันที
    - - การบาดเจ็บท้าให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบปวกเปียก เนื่องจากมีการบาดเจ็บหรือการบวมของเซลล์ประสาทที่ควบคุมกล้ามเนื้อมือ
    - - ทำให้เกิด อัมพาตของแขนขาด้านหนึ่งของร่างกาย และความรู้สึกต่อ pain, temperature ด้านตรงข้ามของร่างกายลดลง
    - - ทำให้สูญเสียการรับความรู้สึกและการ
        เคลื่อนไหวของข้อ
    - - มีการบาดเจ็บของไขสันหลังระดับกระเบนเหน็บและรากประสาทระดับเอว ทำให้กระเพาะปัสสาวะเป็นอัมพาตชนิดอ่อนปวกเปียกขณะที่กล้ามเนื้อขาอ่อนแรงเพียงเล็กน้อย
    - - รากประสาทระดับเอวและกระเบนเห็บได้รับบาดเจ็บ ทำให้กล้ามเนื้อขา กล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ หูรูดและล้าไส้อ่อนแรง
    - - มีการทำลายของไขสันหลังเป็น
        บริเวณกว้าง แต่แขนงของหลอดเลือดบริเวณไขสันหลังยังดีอย
    - - ภาวะที่ไขสันหลังได้รบการ
        กระทบกระเทือน ทำให้เกิดการหยุดทำงานไปชั่วคราว
- - - - Methylprednisolone ซึ่งป้องกันไม่ให้เซลล์ไขสันหลังถูกทำลายมากขึ้น และเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงไขสันหลัง
- - - - การพยาบาล
        
        ตรวจวัดสัญญาณชีพ
        
        ใช้ผ้ายืดพันรอบขา
        
        ให้ดื่มน้้าให้เพียงพอประมาณ 3,000 cc/day
        
        ถ้าสงสัยวามีอาการหลอดเลือดอุดตัน ให้งดการบริหารส่วนนั้นไปก่อน
        
        ในรายที่มีความเสียงสูงอาจให้ยาต้านการแข็งตัวของเกร็ดเลือด
    - - การพยาบาล
        
        • จัดให้ผู้ป่วยนอนศีรษะสูงเพื่อลดความดันโลหิต ในรายที่ไม่มีข้อห้าม
        
        • แก้ไขสามเหตุหรือจากปัจจัยกระตุ้น เช่น ท้องผูก ปัสสาวะคั่ง ปวด เล็บขบ เสื้อผ้าคับ
        
        • ให้ยาลดความดันโลหิต
        
        • ถอดเข็มขัดหรือคลายเสื้อผ้าให้หลวม
  - - - การพยาบาล
        
        ประเมินสัญญาณชีพ
        
        • ประเมิน bowel sound เมื่อพบว่าผู้ป่วยท้องอืดตึงแน่น ควรวัดรอบสะดือทุก 8 ชม
        
        • อาการท้องตึงแน่นมากจะทำให้หายใจล้าบาก , ใส่ NG tube เพื่อระบายลมในลำไส้
        
        • ล้วงอุจจาระออกทุกวันเป็นเวลา 3 วัน เพื่อลดแรงดันภายในล้าไส้
        
        • ให้NPO ดูแลให้รับสารน้ำและเกลือแร่ทางหลอดเลือดด้าแทน
    - - การพยาบาล
        
        • ประเมิน SBP < 85 mmHg โดยไม่ทราบสาเหตุ
        
        • Hct หรือ Hb ลดลงน้อยกว่า 10 gm%
        
        • อาเจียนออกมาเป็นเลือดสด
        
        • ท้องแน่นตึง, อุจจาระเป็น melema
        
        • Gastrict content เป็น coffee ground
  - - - ล้วงอุจจาระออก
      - ให้ยาระบาย
      - ให้ได้รับน้ำอย่างเพียงพอ
      - กระตุ้นให้รับประทานอาหารที่มีกากใย
      - กระตุ้นการเคลื่อนไหวถ้าไม่มีข้อจำกัด
      - ฝึกการบริหารการขับถ่ายอุจจาระ
  - - - คาสายสวนปัสสาวะไว้
      - ประเมินการขับปัสสาวะ
      - ฝึกขับปัสสาวะด้วยการสวนปัสสาวะเป็นครั้งคราว
      - ควบคุมจำนวนน้ำดื่มเพื่อให้ปัสสาวะมีจำนวนพอดีไม่มากน้อยเกินไป
  - - - • พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชม ถ้าไม่มีข้อจำกัด
      - •งดการใช้ความร้อนจัด เย็นจัด บริเวณที่ไมรู้สึก
      - • ดูแลไม่ให้เปียกชื้น ดูแลให้ผิวหนังชุ่มชื้นอยู่เสมอ
      - •เมื่อเกิดแผลกดทับ เฝ้าระวังการติดเชื้อดูแลทำแผลโดยใช้
        หลัก Aseptic เทคนิค