Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การบริหารจัดการงบประมาณในงานสาธารณสุข - Coggle Diagram
การบริหารจัดการงบประมาณในงานสาธารณสุข
การเงินการคลังในระบบสาธารณสุข
แหล่งทีมา
1.การคลังสาธารณะเงินรายได้หรือจ่ายที่มาจากรัฐ
รายได้
ภาษีเพื่อกิจการเฉพาะ
การกู้เงินจากรัฐ
ภาษีอากร
การออกสลาก
การประกันสุขภาพภาคบังคับ
รายจ่าย
กองทุนหลักประกันสุขภาพ
กองทุนประกันสุขภาพ
กองสวัสดิการข้าราชการและรัฐวิสาหกิจ
2.การคลังเอกชน
การบริจาค
การคลังชุมชน
การจ่ายเงินเมื่อรับบริการ
การออมภาคบังคับ
สวัสดิการนายจ้าง
ประกันสุขภาพแบบสมัครใจ
3.เงินช่วยเหลือจากต่างประเทศ
ได้รับบริจาคเพื่อสุขภาพโดยรวมของพลเมือง เช่น กรณีกวาดล้างโปลิโอ
ปัญหา
ผลักภาระความเสี่ยงค่าใช้จ่ายจากกองทุนสุขภาพไปให้หน่วยบริการ
ขาดสมดุลจากกองทุนในการกำหนดหลักเกณฑ์จัดสรรทั้งภายนอกและระหว่างกองทุน
รัฐมีข้อจำกัดและจำกัดช่องทางเงิน
ระบบสุขภาพมีความซับซ้อน
รัฐและเอกชนดำเนินงานไม่ประสานกัน
แนวคิด
เป้าหมาย : สถานะสุขภาพของประชาชนดีขึ้นสูงสุดอย่างถ้วนหน้า
สนับสนุนด้านการเงินให้กับสถานบริการ
1.บริการนั้นเป็นสินค้าสาธารณะ
2.การบริการมีผลต่อสังคมภายนอก
3.บริการนั้นมีค่าใช้จ่ายสูงและเหมาะสมสำหรับ
การคุ้มครองโดยหลักประกัน
4.บริการนั้นมีเป้าหมายสำหรับคนจน
กลไกการจ่ายเงินของระบบสุขภาพ
วิธีที่ 5 การจ่ายเงินบุคลากรทางการแพทย์ด้วยเงินเดือน
ข้อเสีย
ไม่กระตุ้นการทางานของบุคลากรเท่าที่ควร และ ไม่ตอบสนองต่อความต้องการของประชาชน
ข้อดี
เป็นวิธีที่ง่ายและสามารถคาดการณ์ รายจ่ายในแต่ละปี ได้อย่างแม่นยำ
วิธีที่ 3 การจ่ายเหมาตามรายป่วย
คือ การจ่ายตามกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วมสำหรับผู้ป่วยหรือการใช้ตารางราคาความรุนแรงของโรค
ข้อดี
ผู้ให้บริการได้รับผลตอบแทนตามผลงานและ
ควบคุมต้นทุนในการจัดบริการ
ข้อเสีย มีความซับซ้อนต้องมีความละเอียดพอ
วิธีที่ 6 การจ่ายเงินแก่สถานพยาบาลตามอัตรารายวัน องค์กรประกันบางแห่งจึงใช้วิธีนี้กับการหาค่าเฉลี่ยจำนวนวันท่ี ควรนอนในแต่ละโรค
ข้อดี
ผู้ให้บริการมีแรงจูงใจในการลดทรัพยากรที่ใช้ในผู้ป่วยแต่ละราย
ข้อเสีย
ผู้ให้บริการมีแรงจูงใจในการเก็บผู้ป่วยไว้ในสถานพยาบาลนานเกินความจำเป็นที่แท้จริง
วิธีที่ 2 อัตราเหมาจ่ายรายหัว คือ เงินที่รับไปจะเป็นไปตามการรักษาที่ให้ และลดการนัดกับผู้ให้บริการในครั้งต่อไปและค่าใช้จ่ายที่จะเพิ่มขึ้น
‘’โดยประเทศไทยใช้ครั้งแรกคือ ประกันสังคม’’
ข้อดี
เป็นการจ่ายแบบตกลงล่วงหน้า และสร้างทางเลือกให้แก่ประชาชน
ข้อเสีย
อาจจะมีการคัดเลือกรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำ และมีผลอกระทบต่อคุณภาพของการบริการ
วิธีที่ 4 การจ่ายตามงบยอดรวมและจ่ายบุคลากรตามเงินเดือน
เป็นวิธีที่นิยมใช้ในการจัดสรรเงิน
งบประมาณ
ข้อดี
บริหารง่าย ส่งเสริมให้มีการควบคุมค่าใช้จ่าย เเละเป็นการจัดทำงบประมาณล่วงหน้า
ข้อเสีย
ผู้ให้บริการมีแรงจูงใจในการที่จะลดจำนวนผู้ป่วย และประมาณบริการต่ำกว่าที่ควร
วิธีที่ 7 การจ่ายตามอัตราคงที่ เช่น สมนาคุณ
ข้อดี
สร้างแรงจูงใจให้แก่ผูให้บริการและผู้ให้บริการจะได้รับผลตอบเเทนตามผลงานที่ตนทำ
ข้อเสีย
ผู้ให้บริการมีแรงจูงใจในการลดปริมาณบริการให้กับผู้ป่วยแต่ละราย
วิธีที่ 1 การจ่ายเงินให้แก่สถานพยาบาลและผู้ให้บริกาาร
ตามรายกิจกรรม เป็นวิธีที่ใช้มากสำหรับภายในครัวเรือน เช่น ค่ายา ค่าผ่าตัด ค่าเเพทย์เยี่ยมไข้
ข้อดี
ผู้ให้บริการได้รับผลตอบแทนตามผลงานที่ทำ ส่วนในตัวผู้ป่วยจะเกิดความพึงพอใจในการเข้ารับบริการ
ข้อเสีย
มีแนวโน้มเกิดภาวะเงินเฟ้อทางการแพทย์เพราะสถานพยาบาลหรือผู้ให้บริการจะได้รับเงินมากขึ้น
หลักการและกรอบแนวคิดด้านการบริหารจัดการการเงินการคลังสุขภาพ
ระบบสุขภาพกระทรวงสาธารณสุขดำเนินการไปตามหลักการในระบบสุขภาพให้ความสำคัญ ของการยกระดับสุขภาพ ความเสมอภาค และความสามารถตอบสนองด้านสุขภาพ
กระทรวงสาธารณสุขจำเป็นต้องจัดตั้งหน่วยบริการในที่กันดารและมีความเสี่ยงด้าน ต้นทุนที่แตกต่างกัน จำเป็นต้องมีงบค่าใช้จ่ายที่ได้รับการกระจายการจัดสรรอย่างสอดคล้อง กับต้นทุนที่เหมาะสม
ต้นทุนที่เหมาะสมจำเป็นอย่างมากต้อง
พัฒนาให้เกิดประสิทธิภาพ
มาตรการการบริหารประสิทธิภาพเพื่อควบคุมค่าใช้จ่าย
การบริหารประสิทธิภาพระดับกระทรวง
มาตรการจัดสรรงบหลักประกันสุขภาพ
เพื่อพื้นที่ต้นทุนสูงจำเป็น
แผนเงินบำรุงควบคุมลดค่าใช้จ่ายลง 10%
มาตรการบัญชียาหลัก
การบริหารประสิทธิภาพระดับเขต
จัดซื้อยาร่วม : รพ.ในเขตเดียวกันใช้ร่วมกัน
ตรวจสอบภายในรพ.ที่ประสบปัญหาวิกฤตการเงิน
พัฒนาระบบร่วมบริการเพื่อลดต้นทุน
การบริหารประสิทธิภาพระดับจังหวัด
บริการครุภัณฑ์เครือข่ายจังหวัดเพื่อลดต้นทุน
พัฒนาบริการปฐมภูมิแบบมุ่งเป้าลดผู้ป่วยเข้าสู่รพ.
One Price One Stock : สั่งซื้อร่วมกัน มีคลังจังหวัดเป็นคนควบคุม
การบริหารประสิทธิภาพระดับอำเภอ
จัดทำแผนค่าใช้จ่ายภายใต้กรอบควบคุมวงเงิน
One Price One Stock : สั่งซื้อร่วมกัน มีคลังจังหวัดเป็นคนควบคุม
บริการต้นทุนบริการ และบริหารการเงินการคลัง
รูปแบบและกลไกการดำเนินงานการคลังระบบสาธารณสุขไทย
1.การคลังระบบงบประมาณปกติของหน่วยราชการ
งบประมาณหลักของสถานพยาบาลคือ เงินเดือน
หลักเกณฑ์การจัดสรรเป็นไปตามอุปทาน เช่น จำนวนบุคลากร
งบประมาณมาจากรัฐบาล ผ่านกานเจรจาต่อรองกับสำนักงบประมาณ
กลไกการกำกับอยู่ภายใต้สายบังคับบัญชา โดยกระทรวงสาธารณสุข
กองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
แหล่งรายได้หลัก มาจากระบบภาษีทั่วไปของรัฐบาล
บริหารจัดการงบเหมาจ่ายรายหัว อยู่ภายใต้สปสช. และมีการแต่งตั้งคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
จัดสรรงบประมาณสำหรับบริการต่างๆ กำหนดหลักเกณฑ์การจัดสรรค่าบริการ เช่น บริการผู้ป่วยนอก/ใน
ระบบสวัสดิการรักษาพยาบาลข้าราชการ
สวัสดิการรักษาพยาบาลของข้าราชการและบุคคลในครอบครัว
การจ่ายค่ารักษาพยาบาลสำหรับผู้ป่วยนอก จะมีการเรียกเก็บย้อนหลัง และการจ่ายค่าบริการผู้ป่วยในตามรายป่วย
กองทุนประกันสังคม
สำนักงานประกันสังคม กระทรวงแรงงาน เป็นหน่วยราชการที่จัดเก็บเงินและบริหาร
นายจ้าง ลูกจ้าง และรัฐบาลจ่ายสมทบในสัดส่วนที่เท่ากัน
ระบบประกันสังคมเป็นประกันภาคบังคับ