Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การบริหารจัดการ งบประมาณ ในงานสาธารณสุข - Coggle Diagram
การบริหารจัดการ
งบประมาณ
ในงานสาธารณสุข
แนวคิดทางการเงินการคลังในระบบสาธารณะสุข
หมายถึง
กระบวนการสนับสนุนด้านการเงิน ให้กับสถานบริการสาธารณสุข
เพื่อใช้ตาม พันธะกิจหลักและพันธะกิจรอง
โดยมีเป้าหมาย คือ สถานะสุขภาพของ ประชาชนดีขึ้นสูงสุดอย่างถ้วนหน้ากัน
บริการนั้น ๆ เป็นสินค้าสาธารณะ และให้ผลตอบแทนด้านสุขภาพที่คุ้มค่า
ส าหรับการลงทุน
บริการที่มีผลต่อสังคมภายนอก แต่อุปสงค์ไม่เพียงพอแต่คุ้มทุน คือ ให้ผลตอบแทนด้านสุขภาพสูง
บริการนั้นมีค่าใช้จ่ายสูงและเหมาะสมสำหรับการคุ้มครองโดย หลักประกัน
บริการที่มีเป้าหมายสำหรับคนจน และให้ผลตอบแทนที่คุ้มทุน (รัฐควร
เป็นผู้รับผิดชอบในการลงทุนหรือคุ้มครองโดยระบบประกัน)
บริการที่ไม่ใช่สินค้าสาธารณะ ไม่มีผลต่อสังคมภายนอก และไม่ได้มี
ค่าใช้จ่ายสูง รวมถึงไม่ได้มีเป้าหมายสำหรับคนจน
กลไกการจ่ายเงินของระบบสุขภาพ
วิธีที่ 1
การจ่ายเงินให้แก่สถานพยาบาลและผู้ให้บรกิาร
ตามรายกจิกรรม(Fee for service)
ข้อดี
-ผู้ให้บรกิารได้รับผลตอบแทนตามผลงานที่ตนทำ
-ตอบสนองต่อความต้องการของผู้ป่วยดี ได้รับความพึงพอใจสูงสุด
ข้อเสีย
-มีแนวโน้มทำให้เกิดภาวะเงินเฟ้อทางการแพทย์
-ทำให้เกิดแรงจูงใจที่มากเกินและไม่จำเป็น
วิธีที่ 2
คือ การจ่ายเงินให้แก่ สถานพยาบาลและ ผู้ให้บรกิารตามจำนวนประชากรที่อยู่ภายใต้การดูแล เรียกว่า
อัตราเหมาจ่าย รายหัว (Capitation)
ข้อดี
-ง่ายตอ่การบริหารจัดการ
เป็นการจ่ายแบบตกลงล่วงหน้า
-สร้างแรงจูงใจในการลดต้นทุนของการจัดบรกิาร
-ให้ทางเลือกกับประชาชนระดับหนึ่ง
ข้อเสีย
-อาจจะมีการคัดเลือกรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่า
-อาจจะมีแรงจูงใจในการให้บริการต่ำกว่าที่ควรจะเป็นในกลุ่มที่มาขึ้นทะเบียน
-อาจจะมผีลกระทบต่อคุณภาพบริการ
วิธีที่ 3
คือ การจ่ายเหมาตามรายป่วย เช่น การจ่ายตามกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วมสาหรับผู้ป่วยหรือการใช้ตารางราคาความรุนแรงของ โรค
ข้อดี
-ผู้ให้บริการได้รับผลตอบแทนตามผลงาน
มีแรงจูงใจให้ผู้ให้บริการลดและควบคุมต้นทุนในการจัดบริการ
ข้อเสีย
-มีความยุ่งยากและซับซ้อนในเชิงเทคนิค
-ต้องการข้อมูลการให้บริการที่มีความละเอียดพอ
-มีการเบี่ยงเบนการวินจิฉัยโรคเพื่อให้ได้ค่าตอบแทนเพิ่มข้ึน
วิธีที่4
การจ่ายตามงบยอดรวมและจ่ายบุคลากรตามเงินเดือนเป็นวิธีที่นิยมใช้ในการ จัดสรรเงินจากงบประมาณข้อดีก็คือเมื่อใช้หมดแล้วไม่มีให้เพิ่มเติมยกเน้นในงวดปี งบประมาณใหม่
ข้อดี
-บริหารจัดการง่ายส่งเสริมให้มีการควบคุมค่าใช้จ่าย
-เป็นการจัดทำงบประมาณล่วงหน้า
ข้อเสีย
-ผู้ให้บริการมแรงจูงใจในการที่จะลดจานวนผู้ป่วย -ประมาณบริการที่ต่ำกว่าที่ควรจะเป็น
วิธีที่5
การจ่ายเงินบุคลากรทางการแพทย์ด้วยเงินเดือนเป็นวิธีที่ง่ายและสามารถคาดการณ์ รายจ่ายในแต่ละปี
ข้อดี
-การบริหารจัดการงานที่สะดวก
-สนับสนุนให้เกิดการจัดทางบประมาณล่วงหน้า
ข้อเสีย
-ไม่ค่อยตอบสนองต่อความต้องการของประชาชน
ไม่ก่อให้เกิดแรงจูงใจในการเพิ่มคุณภาพบริการ
วิธีที่ 6
การจ่ายเงินแก่สถานพยาบาลตามอัตรารายวันเป็นวิธีที่องคก์ร ประกันบางแห่งใช้สำหรับจ่ายกรณีผู้ป่วยใน
ข้อดี
-ผู้ให้บรกิารมีแรงจูงใจในการลดทรัพยากรที่ใช้ในผู้ป่วยแต่ละราย
ข้อเสีย
-ผู้ให้บรกิารมีแรงจูงใจในการเก็บผู้ป่วยไว้ในสถานพยาบาลนานเกินความจำเป็นที่แท้จริง
วิธีที่ 7
การจ่ายตามอัตราคงที่ เช่น สมนาคุณ (Bonus) สำหรับกิจกรรมที่ได้ผลตามเป้าหมายฉีดวัคซีนได้ครอบคลุม หรือ คัดกรองมะเร็งปากมดลูก มะเร็งเต้านมได้ครบถ้วน
ข้อดี
1 more item...
ข้อเสีย
1 more item...
หลักการและกรอบแนวคิดด้านการบริหารจัดการการเงินการคลังสุขภาพ
• ระบบสุขภาพกระทรวงสาธารณสุขดาเนินการไปตามหลักการที่พึงประสงค์ ตามลาดับสำคัญในประเด็น ความสามารถเข้าถึงความครอบคลุม คุณภาพ และความมั่นคงปลอดภัยด้านสุขภาพ
• กระทรวงสาธารณสุขจำเป็นต้องจัดตั้งหน่วยบริการในที่กันดารห่างไกล และมีความเสี่ยงด้าน ต้นทุนที่แตกต่างกันจำเป็นต้องมีงบค่าใช้จ่ายที่ได้รับการกระจายการจัดสรรอย่างสอดคล้อง กับต้นทุนที่เหมาะสม
•ต้นทุนที่เหมาะสมจาเป็นอย่างยิ่งต้องพัฒนาให้เกิดประสิทธภาพคุ้มค่า ทั้งในกรอบผลลัพธ์ ทางสุขภาพและกรอบผลลัพธ์ทางการเงินการคลัง
รูปแบบและกลไกการดาเนินงานการคลังระบบสาธารณสุขไทย
การคลังระบบงบประมาณปกติของหน่วยราชการ
กองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
3.ระบบสวัสดิการรักษาพยาบาลข้าราชการ
กองทุนประกันสังคม
แหล่งที่มาของการเงินการหลังในระบบบริการสาธารณสุข
การคลังสาธารณะ
(Public Finance)
ภาษีอาการ (ทางตรง-ทางอ้อม)
เป็นรายได้หลักของรัฐบาล เก็บทั้งทางตรงรายได้บุคลคล ทางอ้อม ภาษีมูลค่าเพิ่มต่างๆ
ภาษีเพื่อกิจการเฉพาะ
อาจเรียกเก็บภาษีสุขภาพ เช่น ภาษีน้ำตาลที่ผลิตภัณฑ์ต่างๆ ที่มีความหวาน อาจส่งผลให้เกิดโรคอ้วน
การกู้เงินของรัฐ
ในบางปี ที่รัฐเก็บรายได้ไม่เพียงพอสำหรับใช้จ่ายด้านต่างๆ จึงกู้ เช่น รัฐบาลประยุทธ์บริหารงานโควิด-19ไม่ดีจึงต้องกู้งบมาจัดการ
การออกสลาก
เป็นวิธีที่รัฐสร้างรายได้เป็นจำนวนหนึ่ง
การประกันสุขภาพภาคบังคับ
ประกันสังคม จ่ายโดย ลูกจ้าง นายจ้าง รัฐ ครอบคลุมสวัสดิภาพหลายด้าน การเจ็บป่วย การคลอด การทุพพลภาพ การเลี้ยงดู การว่างง่าน
การคลังเอกชน (Private Finance)
การจ่่ายเงินเมื่อรับบริการ
การประกันสุขภาพแบบสมัครใจ
ประกันภัยต่างๆที่ต้องเสียตัง
สวัสดิการนายจ้าง
เงินรักษาจากบริษัทที่ทำงานอยู่
การคลังชุมชน
กองทุนชุมชน
การออมภาคบังคับ
การบริจาค
เงินช่วยเหลือจากต่างประเทศ
โจ ไบเด็น ให้เงินช่วยสาธารณสุข รวมทั้งวัคซีน pfizer
กรณีการกวาดล้างโปลิโอ
การแพร่ระบาดของโรคเอดส์
การเกิดโรคซาร์
การเกิดโรคไข้หวัดนก
ปัญหาของระบบการเงินการคลังในระบบสุขภาพของประเทศไทย
รัฐมีข้อจำกัดและจำกัดช่องทางการเงิน
การผลักภาระความเสี่ยงค่าใช้จ่าย
อำนาจอิสระที่ขาดสมดุลจากกองทุน
ระบบสุขภาพมีความซับซ้อนมากขึ้น
การดำเนินการที่ไม่ประสานกัน ใน ส่วนของผู้ให้บริการภาครัฐและเอกชน
แหล่งที่มาของการเงินการคลังในระบบบริการสาธารณสุข
การคลังสาธารณะ
ภาษีอากร (ทางตรง-ทางอ้อม)
เป็นรายได้หลักของรัฐบาลทุก ๆ ประเทศ
รัฐบาลจะเจียดรายได้ส่วนหนึ่งของประเทศมาเป็นงบประมาณด้านสุขภาพ
รัฐจะเก็บภาษีทางตรง ซึ่งเป็นภาษีเก็บตามสัดส่วนนของรายได้ส่วน บุคคล
เก็บภาษีทางอ้อม ซึ่งเป็นภาษีที่เก็บตามการบริโภคสินค้า เช่น ภาษีมูลค่าเพิ่ม ภาษีบุหรี่ ภาษีน้ำมัน ภาษีสินค้าขาเข้า ภาษีสินค้า ขาออก ฯลฯ
ภาษีเพื่อกิจการเฉพาะ
วิธีนี้กระทรวงการคลังมักไม่เห็นด้วย เพราะเป็นการลดทอนอำนาจ การบริหารจัดการด้านภาษา
การกู้เงินของรัฐ
การออกสลาก
การประกันสุขภาพภาคบังคับ
เป็นส่วนหนึ่งของระบบประกันสังคม
การจ่ายเงินของคลังสาธารณะ
กองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
กองทุนประกันสังคม
กองทุนสวัสดิการข้าราชการและรัฐวิสาหกิจ
การคลังเอกชน
เงินรายได้หรือรายจ่ายที่ไม่ เกี่ยวข้องกับภาครัฐ เพื่อการดูแลสุขภาพ
การจ่ายเงินเมื่อรับบริการ
การประกันสุขภาพแบบสมัครใจ
สวัสดิการนายจ้าง
การคลังชุมชน
การออมภาคบังคับ
การบริจาค
เงินช่วยเหลือจากต่างประเทศ
มาตรการการบริหารประสิทธิภาพเพื่อควบคุมค่าใช้จ่าย
การบริหารประสิทธิภาพระดับการทรวง
มาตรการบัญชียาหลักตามหลักแนวกรมบัญชีกลาง
มาตรการการจัดสรรงบหลักประกันสุขภาพเพื่อพื้นที่ต้นทุนสูงจำเป็น
แผนเงินบำรุงควบคุมลดค่าใช้จ่ายลง 10%
การบริหารประสิทธิภาพระดับเขต
การตรวจสอบภาพในรพ.ประสบปัญหาวิกฤตการเงินเพื่อพัฒนาประสิทธิภาพ
การจัดซื้อยาร่วม
การพัฒนาระบบร่วมบริการเพื่อลดต้นทุน
การบริหารงบระดับเขต การปรับเกลี่ยที่เป็นธรรมและเน้นประสิทธิภาพ
การบริหารประสิทธิภาพระดับจังหวัด
การบริหารครุภัณฑ์เครือข่ายจังหวัดเพื่อลดต้นทุน
One Price One Stock ความคุ้มค่าจัดซื้อร่วมราคาเดียว ประสิทธิภาพคลังเดียว
การพัฒนาบริการปฐมภูมิแบบมุ่งเป้าลดการผู้ป่วยสู่รพ.ใหญ่
การพัฒนาบริการแพทย์แผนไทยในระดับรพ.สต.
การบริหารประสิทธิภาพระดับอำเภอ
การจัดทำแผนค่าใช้จ่ายภายใต้กรอบควบคุมวงเงินประจ าปี 2556
One Price One Stock
การบริหารต้นทุนบริการ และ การบริหารการเงินการคลัง (Unit Cost & CFO)
นส. สิริยากร ฉัตรสุวรรณ 62167010018
นายพิพัฒน์ เพ็งเจริญ 62167010052
นายศรัณยู สุวรรณประเสริฐ 62167010054