Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดไม่เขียว - Coggle Diagram

- - - - ความผิดปกติของระบบการไหลเวียนโลหิต ซึ่งเป็นผลมาจาก VSD จะมากหรือน้อยขึ้นอยู่กับ
      - ขนาดของรูรั่วระหว่าง ventricle โดยที่เลือดจะไหลลัดจาก ventricle ซ้ายไปขวา ไหลไปสู่ปอดเพื่อ
      - แลกเปลี่ยนออกซิเจน แล้วไหลสู่หัวใจห้องบนซ้ายลงสู่หัวใจห้องล่างซ้าย ซึ่งต้องทำงานเพิ่มมากขึ้นบีบ
      - ตัวให้เลือดส่วนหนึ่งออกไปสู่ระบบไหลเวียนโลหิตทั่วร่างกาย โดยที่เลือดอีกส่วนหน่ึ่งผ่านรูรั่วกลับเข้า
      - สู่หัวใจห้องล่างขวาใหม่กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายจึงโตกว่าปกติ
      - เมื่อเลือดลัดวงจรจากซ้ายไปขวานานๆ เข้าถ้าแรงต้านของหลอดเลือด pulmonary สูงกว่าแรง
      - ต้านของหลอดเลือดทั่ว ร่างกาย จะทำให้มีการไหลกลับของเลือด คือแทนที่เลือดจะไปสู่ปอด เลือดจะ
      - ลัดวงจรไหลย้อนผ่านทางเปิดจากหัวใจห้องล่างขวาไปซ้าย (right to left shunt) ทำให้เลือดดำไปเล้ียง
      - ทั่วร่างกาย ผู้ป่วยจึงเกิดอาการเขียว เรียกว่า Eisenmenger’ s syndrome
  - - - VSD ขนาดเล็กผู้ป่วยมักไม่มีอาการการเจริญเติบโตปกติ
      - VSD ขนาดปานกลางผู้ป่วยอาจมีอาการเหนื่อยง่าย ตัวเล็กและมีการติดเชื้อทางเดินหายใจ
      - พัฒนาการทางร่างกายช้า ดูดนมลำบากต้องพักเหนื่อย ตรวจพบหัวใจโตเล็กน้อย
      - VSD ขนาดใหญ่ มักจะเริ่มมีอาการเหนื่อยง่ายเมื่อทารกอายุประมาณ 1 – 2 เดือน เลี้ยงไม่โต
      - ติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อย ตัวเล็ก หายใจเหนื่อยหอบ มักจะไม่มีอาการเขียวขณะอยู่นิ่ง แต่อาจจะเขียว
      - เล็กน้อยเวลาร้อง หรือออกแรงมากๆ ตรวจพบหัวใจโตและมีอาการแสดงของภาวะหัวใจวาย เช่น ตับโต
      - หัวใจเต้นเร็วและแรง
  - - - การซักประวัติ : หายใจเร็วผิดปกติ เด็กตัวเล็ก โตช้า
      - การตรวจร่างกาย : พบเสียง murmur
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) : พบ left atrium และ ventricle ทั้งสองโต
      - ภาพรังสีทรวงอก (chest x-ray)
      - VSD ขนาดเล็ก : ขนาดหัวใจมักปกติหรือโตเล็กน้อย
      - VSD ขนาดปานกลาง : มักมีหัวใจโต หลอดเลือดที่ปอดเพิ่มขึ้น
      - VSD ขนาดใหญ่ : มักพบว่า หัวใจโตมาก หลอดเลือดที่ปอดเพิ่มขึ้นมาก พบ ventricle
      - ซ้าย-ขวาโต และมี atrium ซ้ายโตด้วย
      - คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (echocardiogram) : มองเห็นขนาดรูรั่วและห้องหัวใจที่โตขึ้น
  - - - การดูแลสุขภาพทั่วไป
      - เป็นการรักษาภาวะติดเชื้อและภาวะไข้รวมทั้งโรคแทรกซ้อนอื่นๆ การใช้ยาเพื่อป้องกัน
      - Infective endocarditis
      - VSD ขนาดเล็กและขนาดกลาง ให้การดูแลสุขภาพอนามยัที่ดีระมัดระวังและป้องกันการติดเชื้อที่เยื่อหุ้มหัวใจ โดยการดูแลสุขภาพของปาก ป้องกันไม่ให้ฟันผุ
      - VSD ขนาดใหญ่ เป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจวาย ต้องทำการผ่าตัด
      - การผ่าตัด ได้แก่การผ่าตัด เพื่อบรรเทาอาการโดยการรัด pulmonary artery ให้เล็กลง
      - ในกรณีไม่สามารถควบคุมภาวะหัวใจวายได้การผา่ ตัดเย็บ ปิดรูพิการ หรือการผ่าตัดเปิดหัวใจเพื่อแก้ไขความผิดปกติของหัวใจ
      - กรณีมีภาวะหัวใจวาย ให้ยา digitalis ยาขับปัสสาวะ ยาขยายหลอดเลือด
- - - - PDA ขนาดเล็ก : ผู้ป่วยมักไม่มีอาการ ตรวจร่างกายพบหัวใจไม่โต หรือโตเล็กน้อย ได้ยินเสียง murmur
      - -PDA ขนาดปานกลาง : ผู้ป่วยอาจมีอาการเหนื่อยง่ายเล็กน้อย มีการติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อยๆ หัวใจซีกซ้ายโต พัฒนาการไม่สมวัย
      - -PDA ขนาดใหญ่ : ผู้ป่วยจะมีอาการมากตั้งแต่วัยทารกในทารกคลอดก่อนกำหนดจะมีหัวใจวาย เหนื่อยหอบ น้ำหนัก ตัวไม่เพิ่ม ติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อยๆ มีอาการเขียวปลายนิ้วเท้า หัวใจโต
  - - - การซักประวัติ : จากอาการตัวเล็ก น้ำหนักน้อย หายใจเร็ว
      - การตรวจร่างกาย : ได้ยิน murmur ที่ลิ้น pulmonic, ชีพจรเต้นแรง (bounding pulse), pulse pressure กว้างกว่า 1/2 ของความดัน systolic
      - ถ่ายภาพรังสีทรวงอก (chest x-ray) : พบ ventricle ซ้ายโต หลอดเลือด pulmonary artery มีขนาดใหญ่ขึ้น หลอดเลือดที่ปอดเพิ่มขึ้น
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) : พบว่าหัวใจล่างซ้ายโต
      - คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (echocardiogram) : พบว่ามีหัวใจด้านซ้ายโต วัดขนาดของ ductus arteriosus ได้
- - - - 1. การซักประวัติ: อาการและอาการแสดง
      - 2. การตรวจร่างกาย :
      - -รูปร่างหน้าตาปกติบางคนมีร่างกายส่วนบนใหญ่ (hypertrophy)แต่ท่อนล่างเล็ก เรียกว่า pop-eye appearance
      - Turner’ s syndrome คือ ตัวเตี้ย เต้านม 2 ข้างห่างกัน
      - ชีพจรส่วนบนของร่างกายแรง แต่ชีพจรส่วนล่างของร่างกาย เช่น femoral เบา
      - -ขาอาจจะเย็นกว่าแขน
      - -การไหลเวียนสู่ส่วนล่างไม่ดีทำให้มีอาการปวดศีรษะ วิงเวียน เป็นลม
      - -ความดันโลหิตมักจะสูง
      - ถ้าเด็กออกกำลังกาย อาจมีอาการปวดขาหรืออ่อนแรง เกิดตะคริวเนื่องจากเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน
      - 3. การตรวจพิเศษอื่นๆ เช่น
      - ภาพรังสีทรวงอก (chest x-ray) : หวัใจห้องล่างซ้ายโต aorta ส่วนหน้าของบริเวณตีบแคบจะขยายใหญ่ขึ้น
      - -คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) : หวัใจหอ้งล่างซ้ายโตในเด็กโต ส่วนเด็กเล็กจะพบ ventricle ขวาโต
      - -คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (echocardiogram) : พบ hypoplasia ของ aortic isthmus อาจมี post stenosis dilation
  - - - รักษาทางยา digitalis ในรายที่มีภาวะหัวใจวาย
      - Transluminal angioplasty with Balloon dilation หลัง dilate อาจเกิด aneurysm ได้
      - ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหรือมีอาการไม่รุนแรง แนะนำให้ทำผ่าตัดเมื่ออายุ4–5 ปีโดยทำการตัดหลอดเลือดส่วนที่ตีบออก และต่อส่วนปลายทั้งสองข้างเข้าด้วยกัน (end to end anastomosis) หรือการตัดหลอดเลือดส่วนที่ตีบออก ซึ่งหลังผ่าตัดอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้บ่อย คือ ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะ ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดทะลุ หัวใจวาย หัวใจอักเสบ และมีอาการระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ปวดท้อง ท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน
- - - - 1.1 เกิดจากการที่เลือดไหลลัดวงจรจากซ้ายไปขวา (left to right shunt)คือ มีทางเชื่อม
      - ระหวา่งระบบเลือดแดงและเลือดดำ ซึ่งมีความดันทางเลือดแดงสูงกว่าเลือดดำ ได้แก่ VSD (Ventricular
      - Septal Defect), ASD (Atrial Septal Defect), PDA (Patent Ductus Arteriosus)
      - 1.2 เกิดจากการอุดกั้นการไหลเวียน (obstructive lesion) ไดแ้ก่ PS (Pulmonary Stenosis),
      - AS (Aortic Stenosis), COA (Coarctation of Aorta)
- - - - เกิดการอุดกั้นของทางออกของ ventricle ขวา ทำให้ventricle ขวาต้องบีบตัวแรงขึ้น เพื่อให้มีปริมาณของเลือดไปปอดเพียงพอกล้ามเนื้อของ ventricle ขวาจึงหนาตัวขึ้น ส่งผลให้เลือดจาก atrium ขวาไหลลง ventricle ขวาได้ไม่สะดวกatrium ขวา จึงมีขนาดใหญ่และผนังหนาขึน และอาจทำให้ความดันใน atrium ขวาสูงกวา่ atrium ซ้าย เกิดเลือดไหลลัดวงจรจาก atrium ขวาไปซ้าย (right to left shunt ) ทำให้เกิดอาการเขียวได้
    - - - ชนิดที่มีการตีบแคบน้อย : ผู้ป่วยจะไม่มีอาการอาจพบ systolic murmur
        
        - ชนิดที่มีการตีบแคบปานกลาง : ผู้ป่วยอาจไม่มีอาการหรือมีอาการเหนื่อยง่ายเพียงเล็กน้อยเวลาออกแรง พบ systolic murmur
        
        - ชนิดที่มีการตีบแคบมาก : ผู้ป่วยจะมีอาการของภาวะหัวใจซีกขวาวายหรือมีอาการเขียวเล็กน้อยในเด็กเล็ก ส่วนในเด็กโตมักมีอาการเหนื่อยง่ายอาจมีอาการเขียว พบ systolic murmur บางรายอาจมีการเป็นลมหมดสติหรือถึงข้นั เสียชีวติในขณะออกกำลังกายได้
        
        การรักษา
        
        -รายที่เป็น mild pulmonary stenosis ไม่ต้องผ่าตัด
        
        ในรายที่มีอาการมาก ทำผ่าตัด pulmonary valvotomy และ balloon valvuloplasty เพื่อขยายลิ้น pulmonary
        
        ให้คำแนะนำในการป้องกันการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจและผนังหัวใจ
      - การวินิจฉัย
        
        1. การซักประวัติ
        
        2. การตรวจร่างกาย : ฟังได้ systolic murmur บริเวณอกด้านซ้ายด้านบน คลำได้ ventricle ขวาโต
        
        3. ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) : ventricle ขวาโต atrium ขวาโต
        
        4. ภาพรังสีทรวงอก (chest x-ray) : พบมีการโป่งพองของ pulmonary artery หัวใจห้องบนและล่างขวาโต หลอดเลือดที่ปอดมักจะน้อยลง
        
        5. คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (echocardiogram) : พบ atrium ขวาโต ventricle ขวาหนาขึ้น ดูโป่งพอง และมีการตีบแคบของหลอดเลือด pulmonary