Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การตรวจร่างกาย PHYSICAL EXAM, S__8486917 - Coggle Diagram
การตรวจร่างกาย PHYSICAL EXAM
หัวใจและหลอดเลือด
(Heart and Vascular)
ดูการทำงานของหัวใจ
1.ดูลักษณะการหายใจ ผู้ป่วยที่มีปัญหาโรคหัวใจ
เช่น heart failure เช่น หายใจเร็ว หายใจหอบ
บางรายอาจะพบหายใจเเบบ cheyne-stoke
2.ดูการเต้นของเส้นเลือดที่คอเเละเเขน ถ้าเต้นเเรงผิดปกติอาจะเกิดภาวะความดันโลหิตสูง
3.ดูสีของเยื่อบุต่างๆเเละเล็บว่ามีภาวะเขียวหรือไม่มักพบในผู็้ป่วยโรคหัวใจพิการเเต่กำเนิด
คลำเพื่อตรวจหาชีพจร
1.คลำชีพจรควรบอกให้ไดเกี่ยวกับอัตรา
จังหวะเละความเเรง
2.ใช้ปลายนิ้วทั้ง4นิ้ว คลำตำเเหน่งหัวใจเต้นเเรงที่สุดคือตำเเหน่งapex beat/apical impulse (PMI)โดยเเรงจะ
กระเเทกถูกนิ้วมือเพียงจุดเดียวหรือบริเวณเล็กๆไม่เกิน
2-3 cm. ปกติจะคลำได้บริเวณซี่โครงที่ 5ใน mcl หากคลำได้บริเวรอื่นจะเเสดงถึงความผิดปกติ ของหัวใจ
3.คลำ ventricular heave เพื่อตรวจอาการ
เเสดงของหัวใจ
การฟังเสียงหัวใจ
1.ฟังเสียงหัวใจจากตำเเหน่งลิ้นหัวใจ
A.V.A. (Aortic Vulvular Area)
P.V.A. (Pulmonic Vulvular Area)
T.V.A. (Tricuspid Vulvular Area)
M.V.A. (Mitral Vulvular Area)
เสียงที่ปกติของหัวใจ
เสียงที่ 1 (S1) เป็นเสียงที่เกิดจากการปิดของลิ้น
Mitral และ Tricupid เกิดในช่วงหัวใจบีบตัว
เสียงที่ 2 (S2) เป็นเสียงที่เกิดจากการปิดของลิ้น
Aortic และ Pulmonic เกิดในช่วงหัวใจคลายตัว
การฟังเสียงฟู่ (Cardiac murmur) เป็นเสียงซึ่งเกิดจากการสั่นสะเทือนขณะมีการไหลของเลือดผ่านลิ้นหัวใจหรือเส้นเลือกที่ผิดปกติ
Systolic murmur เสียง murmur ที่ได้ยิน
ขณะที่หัวใจห้องล่างบีบตัว
Diastolic murmur เสียง murmur ที่ได้ยิน
ขณะที่หัวใจห้องล่างคลายตัว
Continuous murmur เริ่มขึ้นในระยะ
หัวใจบีบตัว (systole) มักจะเริ่มทันที
หลังเสียง S1
ทรวงอกและปอด
(Chest & Lung)
กำหนดเส้นสมมติที่ใช้เป็นที่หมาย (landmark)
ในการคาดประมาณตำเเหน่งภายในทรวงอก
Midsternal line & Midspinal line เป็น
เส้นแนวตั้งที่อยู่กึ่งกลางของร่างกาย ใช้
แบ่งอกด้านหน้าเเละด้านหลัง
Midclavicular line เป็นเส้นในแนวตั้งที่
ลากผ่านจุดกึ่งกลางของกระดูกไหปลาร้า
Anterior axillary line เป็นเส้นแนวตั้งที่
ลากผ่าน anterior axillary fold
Posterior axillary line เป็นเส้นแนวตั้งที่
ลากผ่าน posterior axillary fold
Midaxillary line เป็นเส้นแนวตั้งที่ลากขนาน
กับ anterior and posterior axillary line
โดยลากผ่านส่วนยอดของรักแร้
ดูรูปร่าง ลักษณะทรวงอก
(AP : Transverse)
ผู้ที่ได้รับการตรวจนั่งบนเตียง
ดูลักษณะการหายใจ
ต้องใช้กล้ามเนื้อ Accessory muscle,
Abdominal muscleช่วยหรือไม่
มีลักษณะ retraction ของsuprasternal
notch หรือไม่
นับอัตราการหายใจว่าเร็วหรือช้าผิด
ปกติหรือไม่
คลำการขยายของทรวงอก (Lung expansion)
มีการขยายน้อยหรือไม่เคลื่อนไหวอย่างไร
เปรียบเทียบสองข้าตรวจได้ทั้งด้านหน้าเเละหลัง
การตรวจด้านหน้า โดยวางมือบริเวณชายโครงนิ้วหัวเเม่มืออยู่ที่ xiphoid process ฝ่ามือโอบด้านข้างทรวงอกให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึกๆ สังเกตการเคลื่อนที่ออกจากจุดกึ่งกลาง
การครวจด้านหลังโดยการวางฝ่ามือทั้งสองข้างทาบทรวงอกด้านหลังให้นิ้วหัวเเม่มืออยู่ในเเนวกระดูกซี่โครงที่10ฝ่ามือโอบทรวงอกเข้าหากันโดยให้เปลายนิ้วหัวเเม่มือสองข้างอยู่ใกล้เเนกรดุสันหลัง มีระยะห่างเท่ากัน ให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึกๆเเละสังเกตุความเเตกต่างของการเคลื่อนที่ของนิ้วหัวเเม่มือ
คลำการสั่นสะเทือนของเสียงพูด (fremitus)
Tactile fremitus การตรวจการสั่นสะเทือน
ใช้ความรู้สึกฝ่ามือ ให้ผู้ตรวจใช้ฝ่ามือวางทาบบนผนังอกในต่ำเเนห่งที่ตรงกัน 2 ข้างจากบนลงล่างหรือล่งขึ้นบน
ให้ผู้ป่วยออกเสียงนับ1-2-3 จะสัมผัสความสั่นสะเทือนของเสียงที่มากระทบฝ่ามือเเละเปรียบเทียบความสั่นสะเทือนทั้งสองข้าง
6.การเคาะ
ใช้นิ้วกลางมือที่ไม่ถนัดวางบนช่องว่างระหว่างกระดูซี่โครงให้แนบสนิทตัวผู้ถูกตรวจ
ให้ปลายนิ้วกลางมือถนัดงอเล็กน้อย ข้อมือกระดกเคาะบน
ข้อส่วนปลายของนิ้วกลางมือไม้ถนัด เคาะแต่ละแห่ง 2-3 ครั้ง
จากด้านไกล -> ใกล้ -> บน -> ล่าง (เป็นรูปตัว S)
โดยเริ่มจาก Upper ถึง Lower lobe
*ฟังเสียงเคาะว่าปอดมีเสียงก้อง/ทึบ ผิดปกติหรือ
เท่ากันทั้ง 2 ข้างหรือไม่
7.การฟัง
การฟังปอดหรือเสียงหายใจโดยใชD stethoscope
ด้าน diaphragmวางบนหลอดลมใหญ่เพื่อฟังเสียง
หายใจที่หยาบที่สุด
ฟังเสียงหายใจที่ปอดทั้ง 2 ข้าง ตลอดช่วงการหายใจเข้าออกเเละเปรียบเทียบทั้งสองข้างในตำเเหน่งเดียวกัน
