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Febre Reumática, Acadêmicos: Ada Betelli, Amanda Mendonça, Jordana…

- - - - podem
        
        ser observadas macroscopicamente
        
        ao longo da superfície valvular
    - - a
        
        superfície do epicardio pode mostrar
        
        uma pericardite fibrinosa
        
        conhecido como:
        
        nódulos de Aschoff
        
        são patognomônicos de FRA
        
        1 more item...
    - - pequenas áreas de necrose fibrinoide perivascular
        
        fusiformes ou esfericas
        
        com
        
        infiltrado inflamatório linfoplasmocitario e de macrófagos
        
        os macrófagos formam
        
        células gigantes multinucleadas
        
        1 more item...
  - - - acompanhada de
        
        neoformação de vasos
        
        fibrose
        
        cicatrização
    - - calcificados
      - fissuras comissadas
        
        causando
        
        estenose valvar
  - - - exame cardiovascular dentro dos limites normais
      - associado a exames radiológicos e eletrocardiográficos normais
      - com exceção do intervalo PR e exame dopplerecocardiográfico
      - identificando regurgitação mitral e/ou aórtica em grau leve
        
        características patológicas diferenciadas das regurgitações fisiológicas
    - - sopro sistólico mitral, área cardíaca normal,
        
        exames radiológico e eletrocardiográfico normais
      - regurgitações leves ou leves/moderadas ao dopplerecocardiograma
        
        com ventrículo esquerdo de dimensões normais.
      - presença de taquicardia desproporcional à febre
        
        abafamento da primeira bulha,com exceção do prolongamento do intervalo PR
    - - sopro de Carey Coombs pode estar presente
        
        sinais incipientes de insuficiência cardíaca
      - extrassístoles, alterações de ST-T, baixa voltagem, prolongamento dos intervalos do PR e QTc
        
        podem estar presentes ao eletrocardiograma
      - dopplerecocardiograma, a regurgitação mitral é leve a moderada
        
        isolada ou associada à regurgitação aórtica de grau leve a moderado
      - taquicardia persistente e sopro de regurgitação mitral mais intenso, sem frêmito
        
        associado ou não ao sopro aórtico diastólico
      - aumento leve da área cardíaca e congestão pulmonar discreta
        
        podem ser encontrados no raio-x
    - - no exame radiológico, cardiomegalia e sinais de congestão pulmonar significativos
        
        o eletrocardiograma demonstra sobrecarga ventricular esquerda
      - dopplerecocardiograma, estão presentes regurgitação mitral
        
        e/ou aórtica de grau moderado/importante**
      - sinais e sintomas de insuficiência cardíaca; arritmias
        
        pericardite e sopros relacionados a graus mais importantes de regurgitação mitral e/ou aórtica podem ocorrer
- - - - e não existe sinal patognomônico ou exame específico
  - - - inespecíficos
        
        embora sustentem
        
        o processo inflamatório
        
        e a infecção estreptococcica
        
        principalmente
        
        quando ela é anterior (aumenta a probabilidade de FR)
        
        e o melhor marcador é
        
        1 more item...
        
        A glicoproteína ácida e alfa-2-globulina - eletroforese de proteínas
        
        São reagentes
        
        da fase aguda
        
        mas além disso
        
        1 more item...
  - - - considerados
        
        o padrão ouro
        
        para o diagnóstico do primeiro surto de FR
  - - - Rx de tórax
        
        avalia
        
        a área cardíaca
        
        Aumento da área cardíaca, mediastino e rechaçamento de esôfago)
        
        -Quarto arco (retificação entre a silhueta do arco aórtico e a silhueta do ventrículo esquerdo)
        
        -Luxação do brônquio fonte esquerdo (aumento do ângulo entre os brônquios fontes, com tendência de horizontalização do brônquio fonte esquerdo)
        
        -Duplo contorno da silhueta cardíaca à direita
        
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      - Eletrocardiograma
        
        avalia
        
        disturbios de condução
        
        sinais de miocardite e pericardite, como bloqueio atrioventricular de 1º grau ou aumento do intervalo P-R (normal até 0,2 segundos)
      - Ecocardiograma
        
        pode ser
        
        transtorácico (TT), transesofágico (TE) ou intracardíaco
        
        avalia
        
        função ventricular e estruturas anatômicas
        
        Importante para diferenciar lesões reumáticas de sopros inocentes e cardiopatias congênitas. Provê diagnóstico diferencial com endocardite
        
        2 more items...
      - Outros Exames: tomografia,cintolografia e ressonância magnética
        
        e o diagnóstico diferencial
- - - - que são
        
        repouso relativo sendo de 4 semanas no mínimo na cardite
        
        ambiente protegido no caso da coréia para evitar que se machuquem
        
        Hospitalização
        
        Controle de Temperatura
        
        Erradicação do Esreptococo
        
        com uso
        
        A fenoximetilpenicilina (penicilina V) é a droga de escolha para uso oral. (I-B)
        
        ou
        
        Amoxicilina e ampicilina também podem ser opções de tratamento,
        
        1 more item...
    - - são
        
        antiflamatórios não esteroidais
        
        sugere-se
        
        Naproxeno
        
        10-20 mg/kg/dia, em duas tomadas diárias
        
        ácido acetil salicílico
        
        em crianças
        
        O tratamento mais usado é com ácido acetil-salicílico (AAS) 80-100 mg/Kg/dia, dividido em 4 tomadas diárias (dose máxima em crianças: 3 gramas/dia)
        
        sendo que após melhora
        
        reduz para 60mg/kg/dia
        
        em adultos
        
        a dose recomendada é de 6-8 g/dia
        
        Na presença de algum processo viral agudo, sugere-se que o AAS seja suspenso pelo risco de síndrome de Reye
        
        indometacina
        
        usada quando não uso de AAS e AINES
        
        sendo que
        
        quando uso de corticóide
        
        não há indicação de AAS e AINES associado
    - - é baseado no
        
        controle do proc. inflamatório, Insuf. Cardíaca e Arritmias
        
        podendo utlizar
        
        Corticóides
        
        nos casos de cardite moderada e grave.
        
        prednisona, 1-2 mg/Kg/dia, via oral (ou o equivalente por via endovenosa, na impossibilidade de via oral), sendo a dose máxima de 80 mg/dia
        
        1 more item...
        
        Anti-Inflamatórios
        
        nos casos de cardite leve
        
        Cirurgia Cardíaca
        
        em lesão valvar grande
        
        ruputuras de cordas ou perfuração de cúspedes valvares
    - - é baseada
        
        na manutenção de um ambiente calmo
        
        em alguns casos medicamentoso
        
        com fenobarbital e benzodiazepínicos
        
        a) haloperidol 1 mg/dia em duas tomadas, aumentando 0,5 mg a cada três dias, até atingir a dose máxima de 5 mg ao dia; (I-B)
        
        b) ácido valproico 10 mg/kg/dia, aumentando 10 mg/kg a cada semana até dose máxima de 30 mg/Kg/dia; (I-B) e
        
        c) carbamazepina 7-20 mg/kg/dia
        
        em casos graves
        
        Hospitalização
    - - ocorre
        
        no desaparecimento dos sintomas e febre e man. Clínicas
        
        atentando
        
        a normalização das provas inflamatórias - 15 dias
        
        monitoramento cardíaco após 4 semanas
- - - - A taxa de recorrência da FRA na faringite por estreptococos do grupo A não tratada se aproxima de 50%
        
        Ressaltando a importância da profilaxia antiestreptocócica de longo prazo
        
        A incidência diminuiu na maioria dos países desenvolvidos, mas continua sendo alta em regiões menos desenvolvidas do mundo
- - - - A recorrência da doença, no
        entanto, aumenta o risco em longo prazo e o grau de lesão valva
        
        Os sopros cardíacos são decorrentes da endocardite reumática
        
        Que resulta em edema e amolecimento do tecido valvar
        
        provocando a regurgitação valvar pela disfunção aguda
        
        Cerca de 80% a 90% dos casos de miocardite reumática são
        os nódulos de Aschoff
        
        Que epresentam lesões inflamatórias caracterizadas pela presença de necrose fibrinoide central cercada por
        histiócitos modificados
- - - - Com uma
        
        Alteração chamada de coreia
        
        São
        
        Movimentos incoordenados que, apesar de conscientes, são involuntários
    - - Pode levar à morte do paciente
      - Ocorre
        
        Devido o anticorpo da doença
        
        Produzir
        
        Uma lesão na valva
        
        Atingindo
        
        O lado esquerdo do coração, acometendo as válvulas mitral e aórtica
        
        1 more item...
- - - - proteínas de superfície M
        
        que simulam
        
        Miocárdio humano (miosina e troponina)
        
        Valvas cardíacas (laminina)
        
        Pele (queratina)
        
        Núcleos subtalâmico e caudado (lisogangliosídeo)
        
        Sinóvia (vimentina)
        
        gera
        
        reatividade superantigênica
        
        leva
        
        1 more item...
  - - - extensa inflamação
      - edema
      - vegetações verrucosas no endotélio das cúspides valvares
      - disfunção do tipo insuficiência
  - - - corpúsculos de Aschoff
        
        são
        
        lesões granulomatosas patognomônicas da cardite reumática
        
        achado histopatológico
  - - - envelhecimento associado a hipertensão,dislipidemia e inflamação
        
        ocasionando à
        
        calcificação valvar
    - - gerada por defeitos congênitos
    - - espessamento da valva
        
        acarretando:
        
        elevação da pressão do Ventrículo Esquerdo
        
        como resposta do VE há
        
        Hipertrofia
        
        aumento da pressão é transmitida para
        
        átrio esquerdo
        
        pulmão
        
        provoca disfunção:
        
        contrátil
        
        insuficiência sistólica
        
        relaxamento
        
        insuficiência diastólica
  - - - dilatação da aorta
    - - retorno do sangue na diástole
        
        o que gera:
        
        hipertrofia excêntrica
        
        a longo prazo:
        
        excesso de sangue é transmitido para o átrio
        
        consequentemente:
        
        pulmões
  - - - FEBRE REUMÁTICA
        
        por conta:
        
        acúmulo de anticorpos,que provocam alterações na válvula
        
        pode ser:
        
        fibrose
        
        calcificação
    - - gradiente de pressão persistente entre o VE e o AE
        
        ocasionando a longo prazo:
        
        pressão transmitida pela veia pulmonar para o pulmão
        
        refletindo:
        
        nas câmaras direitas e leva a congestão sistêmica
  - - - estabelecimento de uma cardiopatia reumática
        
        sendo encontrada
        
        estenose mitral
        
        estenose da valva aórtica
  - - - a sobrecarga de pressão nos ventrículos
    - - define-se:
        
        o déficit na abertura
        
        impossibilitando
        
        fluxo para frente
    - - caracteriza-se como:
        
        déficit no fechamento
        
        acarretando:
        
        fluxo invertido
        
        consequentemente:
        
        regurgitação do sangue
      - há
        
        sobrecarga de volume
  - - - primária
        
        defeito é na válvula ou no aparato subvalvar (cordas tendíneas e músculos papilares)
        
        principal causa:
        
        PMV - Prolapso da valva mitral
        
        ou FR aguda
      - secundária
        
        causada pela disfunção do miocárdio do VE
        
        ocasionando:
        
        dilatação do anel valvar
        
        principais causas:
        
        doenças que causam dilatação ou hipertrofia do ventrículo
        
        ocorre:
        
        regurgitamento do sangue para o AE
        
        sobrecarga de pressão
        
        sobrecarga de volume do VD na sístole
        
        dilatação do AE
        
        aumento de volume dera pressão no pulmão
        
        congestão pulmonar
        
        hipertrofia excêntrica do VE
- - - - ocorre em duas etapas
        
        Profilaxia Primária
        
        é baseado
        
        no reconhecimento e tratamento das infecções estreptoccócicas
        
        prevenindo
        
        primeiro surto de FR por meio da redução do contato com o estreptococo e tratamento das faringoamigdalites
        
        1 more item...
        
        Profilaxia Secundária
        
        consiste
        
        na administração contínua de antibiótico específico ao paciente portador de FR prévia ou cardiopatia reumática comprovada.
        
        objetiva
        
        prevenir colonização ou infecção de via aérea superior pelo EBGA e novos episódios da doença
        
        1 more item...
        
        Profilaxia Endocardite
        
        relacionadas
        
        pacientes portadores de próteses valvares, doenças cardíacas congênitas, e transplantados que desenvolvem valvulopatia, além de pacientes que já tiveram um episódio de EI
        
        relacionando
        
        procedimentos dentários e gengivais e periapicais
        
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