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Febre reumática, Critérios de Jones, Subgrupo 04. Componentes: Rarison…

- - - - doença cardíaca reumática crónica
  - - - que
        
        ocorre em pessoas geneticamente predispostas após infecção de faringe
  - - - vai haver
        
        Ação de anticorpos e células TCD4 direcionadas contra proteínas M dos estreptococos
        
        podendo, em alguns casos
        
        reconhecer os autoantígenos cardíacos
        
        A ligação de anticorpos pode ativar os complementos
        
        que ira recrutar
        
        1 more item...
- - - - Dor nas articulações
      - Dispneia
      - palpitações
      - Febre
  - - - Histórico Familiar de Febre reumática
      - Pobreza
      - Áreas residenciais densamente povoadas
      - Infecção por estreptococo beta hemolítico tipo A
        
        Causa
        
        Faringoamigdalite
- - - - caracteriza-se como:
        
        déficit na abertura
        
        impedindo
        
        fluxo para frente
      - há:
        
        sobrecarga de pressão nos ventrículos
    - - caracteriza-se como:
        
        déficit no fechamento
        
        permitindo
        
        fluxo invertido
        
        regurgitação do sangue
      - há
        
        sobrecarga de volume
  - - - principal causa:
        
        envelhecimento associado a hipertensão, dislipidemia e inflamação
        
        levando à
        
        calcificação valvar
        
        obs: pode ser gerada por defeitos congênitos
      - ocorre:
        
        espessamento da valva
        
        o que gera:
        
        aumento de pressão no VE
        
        como resposta do VE há
        
        hipertrofia concêntrica
        
        ↥ da pressão é transmitida para
        
        átrio esquerdo
        
        pulmão
        
        provoca disfunção :
        
        contrátil
        
        insuficiência sistolica
        
        relaxamento
        
        insuficiência diastólica
    - - principal causa:
        
        dilatação da aorta
      - ocorre:
        
        retorno do sangue na diástole
        
        o que gera:
        
        hipertofia excêntrica
        
        a longo prazo:
        
        excesso de sangue é transmitido para o átrio
        
        e consequentemente para:
        
        1 more item...
    - - principal causa:
        
        febre reumática
        
        devido:
        
        acúmulo de anticorpos provocar alterações na válvula
        
        como:
        
        fibrose
        
        calcificação
      - é gerado:
        
        gradiente de pressão persistente entre o VE e o AE
        
        a longo prazo:
        
        pressão transmitida pela veia pulmonar para o pulmão
        
        tal sobrecarga
        
        reflete nas câmaras direitas e leva a congestão sistêmica
    - - pode ser:
        
        primária
        
        defeito é na válvula ou no aparato subvalvar (cordas tendíneas e músculos papilares)
        
        principal causa:
        
        PMV - Prolapso da valva mitral
        
        ou FR aguda
        
        secundária
        
        causada pela disfunção do miocárdio do VE
        
        que leva a:
        
        dilatação do anel valvar
        
        principais causas:
        
        doenças que causam dilatação ou hipertrofia do ventrículo
      - ocorre:
        
        regurgitamento do sangue para o AE
        
        sobrecarga de pressão
        
        sobrecarga de volume do VD na sístole
        
        o que gera:
        
        dilatação do AE
        
        aumento de volume dera pressão no pulmão
        
        congestão pulmonar
        
        hipertrofia excêntrica do VE
- - - - sustentam o diagnóstico do processo inflamatório e da infecção estreptocócica
    - - Provas de Atividade Inflamatória
        
        Testes sorológicos de fase aguda
        
        estão invariavelmente elevados durante o surto de FR
        
        proteína C reativa (PCR)
        
        detectar manifestações exacerbadas de doenças inflamatórias
        
        velocidade de hemossedimentação (VHS)
        
        aumentam com infecções virais ou bacterianas
        
        alfa-1-glicoproteína
        
        monitoramento de processos inflamatórios em geral
        
        Contudo, os níveis de PCR e VHS podem ser reduzidos por anti-inflamatórios não-hormonais ou corticoesteróides
      - Avaliação de Infecção estreptocócica recente
        
        Cultura de orofaringe
        
        A cultura de orofaringe é positiva em apenas 25% dos casos confirmados de FR aguda
        
        Outra limitação da cultura e da pesquisa de antígenos é que a sua positividade pode indicar apenas estado de portador do estreptococo e não necessariamente infecção
        
        através de
        
        pesquisa de antígeno estreptocócico positivos para o estreptococo beta-hemolítico do grupo A
        
        Títulos elevados ou crescentes de anticorpos anti-estreptocócicos no soro
        
        O mais frequentemente utilizado é a antiestreptolisina O (ASLO)
        
        se elevam e atingem um pico por volta de 4 a 6 semanas após a faringite estreptocócica
        
        Em 20% dos casos comprovados de FR não ocorre elevação dos títulos de ASLO
        
        Na ausência das manifestações típicas da Febre Reumática a ASLO não tem qualquer valor para o diagnóstico
        
        anticorpo produzido para combater o estreptococo durante ou logo após uma infecção
    - - Eletrocardiograma
        
        Bloqueio Atrioventricular de 1º grau
        
        aumento do intervalo PR
      - Ecocardiograma
- - - - através do
        
        mimetismo molecular no tecido cardíaco
        
        onde os
        
        anticorpos e as células T CD4+ direcionados contra as proteínas M dos estreptococos
        que podem reconhecer os autoantígenos cardíacos
      - nas formas
        
        Aguda: lesões inflamatórias focais em vários tecidos
        
        Crônica: alterações anatômicas cardinais da valva mitral
  - - - exibe um exsudato fibrinoso
    - - manifesta-se
        
        na forma de nódulos de Aschoff(macrófagos contra o tecido cardíaco)
        
        substituídos por cicatrizes fibrosas
    - - lesões subendocárdicas
        
        exacerbadas jatos de regurgitação
        
        podem induzir espessamentos irregulares
        
        placas de MacCallum
    - - Mitral
        
        mais comum
        
        ocasiona
        
        fusão e encurtamento das comissuras e espessamento e fusão das cordas tendíneas
        
        disfunção balanceada
        
        insuficiência
        
        refluxo de sangue que vaza pela válvula mitral cada vez que o ventrículo esquerdo se contrai
        
        estenose
        
        estreitamento na abertura da válvula
        
        1 more item...
        
        pontas fibrosas que se estendem de um lado ao outro das comissuras valvares e as calcificações
        
        originando
        
        estenoses “em boca de peixe”
        
        consequentemente
        
        AE dilata-se progressivamente e pode abrigar trombos murais
        
        podem formar êmbolos
      - válvulas das valvas tornam-se espessadas e traídas de modo permanente.
- - - - Febre
      - Artralgia
        
        (dor articular)
      - Aumento do intervalo PR no ECG
      - Aumento de
        
        Proteína C- reativa
        
        Velocidade de hemossedimentação (VHS)
  - - - Artrite
        
        É
        
        a manifestação mais comum
        
        Caracterizada por uma inflamação das juntas
        
        Ocorre de 1 a 3 semanas após a infecção
      - Cardite
        
        É
        
        Ocorre 1 semana a 3 meses após a infecção de orofaringe.
        
        A lesão pode ser leve ou grave
        
        uma inflamação em uma ou mais válvulas do coração
        
        é diagnosticada pela presença de sopro
      - Eritema Marginado
        
        São
        
        Lesões avermelhadas
        
        Localizadas em
        
        Tronco e membros
        
        que
        
        Aparecem e desaparecem sem motivo
      - Coréia de Sydenham
        
        Fator Isolado
        
        A presença da coréia isoladamente permite o diagnóstico de Febre Reumática
        
        Acontece de 1 a 6 meses após a infecção
        
        Presença de
        
        Movimentos involuntários desordenados
        
        mais evidentes em extremidades
        
        Braços
        
        Pernas
        
        Rosto
        
        Geralmente
        
        Aumentam
        
        Com as tensões emocionais
        
        Diminuem
        
        Com o repouso
        
        Pode alterar
        
        Comportamento
        
        (fica mais sensível emocionalmente)
        
        Fala
        
        Escrita
      - Nódulos Subcutâneos
        
        Indolores
        
        Duros
        
        Móveis
        
        estão localizados próximos a
        
        Superfícies ósseas