Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะ Heart failure, HF - Coggle Diagram
ภาวะ Heart failure
การพยาบาล
- จัดให้นอน Fowler's position โดยให้ศีรษะสูง 30องศา หรือในเด็กเล็กให้นอนใน cardiac chair เพื่อลดการทำงานของหัวใจเเละเนื้อเยื่อต่าง ๆ ลดความต้องการออกซิเจน
- ให้ยาขับปัสสาวะ ลดปริมาณของเหลวในร่างกาย ป้องกันการเกิดปอดบวมเเละน้ำคั่งในร่างกายส่วนอื่น ๆ ผลข้างเคียงของยาคือ Hypokalemia และ Metabolic acidosis เเละบอกถึงภาวะ Digitalis intoxication
- จำกัดเกลือในอาหาร จำกัดน้ำดื่มเเละน้ำเข้าสู่ร่างกายทุกทางเพื่อลดเลือดที่จะไหลเวียนเข้าสู่หัวใจ
- ให้ยา Digitalis เพื่อเป็นการเพิ่มเเรงบีบของกล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้ cardiac output เพิ่มขึ้น เลือดไปสู่ไตเพิ่มขึ้น ทำให้ขับของเสียออกได้ง่าย ปริมาตรของเลือดลดลง
- ให้ยาขับปัสสาวะ ลดปริมาณของเหลวในร่างกาย ป้องกันการเกิดปอดบวมน้ำเเละน้ำคั่งในร่างกายส่วนอื่น ๆ ผลข้างเคียงของยาคือ Hypokalemia เเละ Metabolic acidosis เเละติดตาม serum electrolyte
- ให้ยาขยายหลอดเลือด ลดการบีบตัวของหลอดเลือดในอวัยวะต่าง ๆ เพื่อให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่าง ๆ ได้ดี เเละช่วยลดอาการบวม
- ให้ยา Sympathomimetic amines เช่น Istroterenol, norepenephrine เเละ Glucagon เมื่อเกิด Cardiogenic shock
- ดูแลตามอาการ เช่น ให้ออกซิเจนเเละยาปฏิชีวนะ
อาการ
- ทารกเเรกเกิดพบว่า เกิดได้จาก cardiomyopathy หรือสาเหตุอื่นนอกหัวใจ เช่น การติดเชื้อรุนเเรง น้ำตาลต่ำ เเคลเซียมต่ำ ภาวะซีดมาก
- เด็กทารกจะหายใจเเรงเเละเร็วกว่าเด็กปกติอื่น ๆ ดื่มนมได้น้อย เหนื่อยมากขึ้นเวลาดื่ม น้ำหนักขึ้นน้อย เลี้ยงไม่ค่อยโต มีประวัติติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างบ่อย ๆ
- การเจริญเติบโตชะลอลง หรือล้มเหลว เลี้ยงไม่โต เนื่องจากมีปัญหาในการดูดนม เด็กมีการเผาผลาญเพิ่มขึ้น
- อาการทั่ว ๆ ไปจะร้องกวนโยเย หงุดหงิด ชอบให้อุ้ม เหงื่อมาก ตัวเล็กไม่สมวัย ชีพจรปลายมือปลายเท้าเบาลง เเขนขาเย็นชื้น ผิวหนังเป็นสีเทา ๆ
- เด็กโตจะพบว่าเหนื่อยง่าย เหนื่อยเวลาเล่น เล่นไม่ได้เท่าเพื่อน functional class เลวลง บวมบริเวณขา ต้องนอนหนุนหมอนสูง (Orthopea) ลุกขึ้นมาหอบเหนื่อยตอนกลางคืน(Paroxysmal nocturnal dyspnea)
- ปัสสาวะน้อยลง เลือดไปเลี้ยงไตได้น้อย เส้นเลือดตีบเเคบ มีน้ำเเละเกลือคั่ง ทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้น หนังตาบวม หน้าบวม มือเเละเท้าบวมหรือบวมทั้งตัว
- ปอดบวมน้ำ ฟังเสียงปอดได้ยินเสียง crepitation ไอเรื้อรัง ถ้ามีอาการมากขึ้นจะเกิดหายใจขัด ปีกจมูกบานเเละเขียวได้ หัวใจเต้นเเรง เหนื่อยง่าย เด็กเล็กจะหายใจเเรงขณะดูดนมนานกว่าจะหมดขวด อาจสำลักหรืออาเจียนได้
สาเหตุ
-
-
-
-
-
เกิดจากความผิดปกติของโครงสร้างหรือการทำหน้าที่ของหัวใจ มีผลทำให้หัวใจไม่สูบฉีดเลือดไปเลี้ยงส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย
การวินิจฉัย
-
-
- ฟังเสียงปอดในผู้ป่วย heart failure มักจะมี pulmonary congention เช่น มี crepitation ร่วมด้วย มักจะบ่งบอกภาวะน้ำเกิน
- การตรวจหน้าท้อง ตรวจพบว่ามีตับโต
- การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (Electrocardiogram), ภาพรังสีปอด (Chest x-ray) เเละคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (Echocardiography)
- เงาหัวใจในเอกซ์เรย์ปอดกว้างขึ้น หัวใจห้องล่างซ้ายหนา หัวใจห้องบนซ้ายใหญ่ขึ้น เเละพบ distolic dysfunction
ความหมาย
ภาวะที่หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงส่วนต่าง ๆ ของร่างกายได้ตามที่ต้องการซึ่งในเด็กมักเกิดจากโรคหัวใจพิการเเต่กำเนิดโดยเฉพาะในวัยทารก เเละเด็กเล็ก อาจเกิดจากการที่กล้ามเนื้อหัวใจไม่เเข็งเรง ลิ้นหัวใจต่าง ๆ ไม่ปกติ หรือจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติไป
พยาธิสภาพ
หัวใจมีการขยายโต มีพยาธิสภาพที่กล้ามเนื้อหัวใจ ปริมาณเลือดคั่ง เเละเเรงดันเลือดสูงมากกว่าปกติ หัวใจเต้นเร็ว เพื่อเพิ่มปริมาณเลือดที่สูบฉีดไปให้เพียงพอกับความต้องการ ของเนื้อเยื่อร่างกาย ผลจากหัวใจสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงร่างกายส่วนปลายไม่พอ ทำให้ชีพจรปลายมือปลายเท้าจะเบาลง เกิดหายใจขัด ปีกจมูกบานเเละเขียวได้ หัวใจเต้นเเรง เหนื่อยง่าย เด็กเล็กจะหายใจเเรง ขณะดูดนมเเละใช้เวลาดูดนมนานกว่าจะหมดขวด อาจสำลักหรืออาเจียนได้ มีอัตราเพิ่มของการเผาผลาญเเละเพิ่มการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติส่งผลให้หัวใจทำงานเพิ่มขึ้นเเละหัวใจวายได้
การรักษา
การเพิ่มเเรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ลดการทำงานของหัวใจ เเละเพื่อลดการคั่งของเลือดในระบบหลอดเลือดดำ (Venous congestion) ควรได้รับการผ่าตัดหรือส่วนหัวใจอุดรูรั่ว หรือกลุ่มมีลิ้นหัวใจตีบ
-
