Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดเขียว, นางสาวอามาลีนา หะยีบือราเฮง รหัส…
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดเขียว
Tetralogy of Fallot (TOF)
การวินิจฉัย
การซักประวัติ : ตามอาการ/เด็กโตช้า พัฒนาการไม่สมวัย น้ำหนักน้อย
การตรวจร่างกาย :
-น้ำหนักและส่วนสูงน้อยกว่าปกติ : ตัวเล็ก ผอมกว่าปกติ
-ปากและเล็บเขียว นิ้วมือและนิ้วเท้าปุ้ม (clubbing finger)
-ฟังพบ systolic ejection murmur
Lab : พบ Hct/ Hb สูงขึ้น
การถ่ายภาพรังสีทรวงอก : พบหัวใจห้องล่างขวาโต pulmonary artery ที่ไปปอดขนาดเล็กกว่า
ปกติและหลอดเลือดไปปอดลดลง
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ : มี ventricle ขวาโต แกน QRS เบี่ยงเบนไปขวา
คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ : พบ atrium ขวาโต ventricle ขวาหนา aorta คร่อม VSD pulmonary
valve เล็ก
การรักษา
การรักษาทั่วไป
ดูแลสุขวิทยาทั่วไป : รักษาสุขภาพฟัน อาหารที่เหมาะสม ให้ได้รับภูมิคุ้มกัน
ตามปกติ
ให้ยาป้องกัน infective endocarditis ถ้าผู้ป่วยผ่าตัดหรือถอนฟัน
หรือได้รับการตรวจพิเศษต่างๆ ซึ่งทำให้เกิดภาวะติดเชื้อเข้าไปในระบบไหลเวียนโลหิต
ป้องกันการเกิดภาวะเส้นเลือดในสมองแตก (cerebrovascular
accident : CVA) ไม่ปล่อยให้เด็กเกิดภาวะเลือดจางโดยการให้ยาเสริมธาตุเหล็ก หรือให้เลือด และไม่ให้เด็กเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงมากเกินไป
รักษาภาวะ anoxic spells โดยการให้นอนท่า knee-chest position ให้
ออกซิเจน ให้Propanolol ซึ่งเป็น Beta adrenergic blocking agent และให้ NaHCO3 1-2 mEq/kg. เข้าหลอดเลือดดำช้าๆ
การรักษาทางศัลยกรรม
โดยทำการต่อระบบไหลเวียน เพื่อเพิ่มปริมาณเลือดไปปอด ให้มากขึ้น
อาการ
เด็กส่วนใหญ่จะมีอาการเมื่ออายุ ประมาณ 3 – 6 เดือน ในตอนแรกจะพบว่ามีอาการเขียว เฉพาะเวลาเด็กออกแรง
ในเด็กที่เดินได้แล้ว มักจะเหนื่อยง่าย เวลาเหนื่อยจะนั่งยองๆ (squatting)
บางรายเป็นมากจะเกิดภาวะ anoxic spells มักพบในช่วงอายุ 2 ปีแรก
ความหมาย
เป็นโรคหัวใจที่มีความผิดปกติแต่กําเนิดหลายอย่างที่พบได้ตั้งแต่แรกคลอดทันที ซึ่งความพิการ 4 ประการของฟาโลท์ มีความผิดปกติ 4 อย่าง ได้แก่ VSD,PS,Overriding aorta, Right Ventricular Hypertrophy (RVH) มีการหนาตัวของ
ventricle
สาเหตุ
เกิดจากความพิการ 4 ประการของฟาโลท์ ดังนี้
3.Right ventricular outflow tract (RVOT) obstruction หมายถึงมีส่วนของกล้ามเนื้อใต้ลิ้นหัวใจหนาขึ้น ทําให้เกิดการอุดกั้นทางออกของหัวใจห้องขวาล่าง (infundibular
stenosis or subvalvular pulmonary stenosis)
4.Overriding aorta หมายถึงมีการคร่อมของหลอดเลือดแดงใหญ่อยู่ระหว่าง Interventricular septum
Large ventricular septal defect (VSD) โดย VSD ที่พบบน TOF เป็น perimembranous type และ extend ไปในส่วนของ subpulmonary region เมื่อร่วมกับการที่มี RVOT obstruction ทําให้ความดันในห้องหัวใจห้องล่างขวาและห้องล่างซ้ายเท่ากัน เลือดดําจากหัวใจฝั่งขวาจึงมีการผสมกับเลือดแดงจากหัวใจฝั่งซ้าย (Bidirectional flow)
2.Right ventricular (RV) hypertrophy ผนังหัวใจห้องขวาล่างหนาตัวขึ้นจากที่มี RVOT obstruction ทําให้ความดันในหัวใจห้องขวาล่างสูง
พยาธิสภาพ
เนื่องจากมีการอุดกั้น ventricle ขวาจาก PS และมี VSD ดังนั้นจึงมีเลือดลัดวงจรจากขวาไปซ้ายในระดับ ventricle ทําให้หัวใจห้องล่างขวามีการทํางานมากขึ้น เด็กมีอาการเขียวจากการผสมกันของเลือดที่มีระดับออกซิเจนน้อย การเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนนี้ทำให้ร่างกายได้รับเลือดที่มีออกซิเจนต่ำ ร่างกายจึงมีการทดแทนโดยการสร้างเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น (polycythemia) ทำให้เลือดมีความหนืดมากขึ้น เกิด thrombophlebitis emboli ได้ง่าย
Transposition of the Great Vessels (TGV)
ความหมาย
ภาวะที่ aorta และ pulmonary artery อยู่สลับที่กัน โดย aorta จะออกจาก ventricle ขวา แต่ pulmonary artery ออกจาก ventricle
ซ้ายแทน
อาการและอาการแสดง
ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการเขียวตั้งแต่ 2–3 วันแรกหลังคลอด หายใจเร็ว ดูดนมได้ช้า มีหัวใจวาย ตับโต เด็กจะเจริญเติบโตช้ากว่าปกติ
สาเหตุ
เกิดจากaorta และ pulmonary artery อยู่สลับที่กัน โดย aorta จะออกจาก ventricle ขวา แต่ pulmonary artery ออกจาก ventricle ซ้ายแทน ทําใหเ้กิดการผสมกันของเลือดแดงและเลือดดํา
การวินิจฉัย
การซักประวัติ : มีอาการเขียว ดูดนมแล้วเหนื่อยง่าย
การตรวจร่างกาย : พบอาการเขียว มี clubbing finger
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ : เด็กโต : Hb/Hct สูงกว่าปกติ
ถ่ายภาพรังสีทรวงอก : เงาหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้น ห้องหัวใจโต
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ : atrium และ ventricle ข้างขวาโต ความดันในเส้นเลือดของปอดสูงคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ
คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ
การรักษา
การรักษาทั่วไป
แนะนำอาหารที่ถูกต้อง ป้องกันและรักษาภาวะเลือดจาง
-ดูแลสุขภาพฟัน
-ป้องกันการติดเชื้อเข้าสู่หัวใจและภาวะขาดน้ำ
-ให้ออกซิเจน และรักษาภาวะหัวใจวาย
-ให้ Prostaglandin ในระยะหลังคลอดใหม่ๆ และให้แพทย์ทำ atrial septal defect โดยใช้ balloon catheter หรือการผ่าตัด
-ให้ยา digitalis และ ยาขับปัสสาวะ
การรักษาทางศัลยกรรม โดยการทะลุระหว่างผนังกั้น atrium ด้วย balloon
พยาธิสภาพ
จากการที่หลอดเลือดที่ไปเลี้งร่างกาย (aorta) ออกจาก ventricle ข้างขวาและหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปรับออกซิเจนที่ปอด (pulmonary artery) ออกจาก ventricle ข้างซ้าย ซึ่งรับเลือดแดงจาก atrium ข้างซ้าย ผู้ป่วยจึงไม่สามารถมีชีวิตอยู่ได้ถ้าไม่มีช่องทางติดต่อให้เลือดทั้ง 2 วงจรมีการผสมกัน ซึ่งถ้าผสมกันไม่เพียงพอ อาการเขียว (cyanosis) เป็นอาการปรากฏที่สำคัญของการมีเลือดผสมไม่เพียงพอ ปัญหาในผู้ป่วย TGV คือเขียวเรื้อรัง และมีเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยอาจจะเสียชีวิตจากการขาดออกซิเจน ถ้าไม่ได้รับการผ่าตัดส่วนใหญ่จะเสียชีวิตก่อน 1 ปี ซึ่งสาเหตุการตายที่สำคัญคือ Hypoxemia ดังนั้น ในรายที่มี left to right shunt และมี pulmonary stenosis พอเหมาะจะไม่เกิดภาวะหัวใจวาย สามารถมีชีวิตอยู่ได้จนเป็นผู้ใหญ่
การพยาบาล
5.สังเกตและบันทึกอาการนําหรือกิจกรรมที่ทําให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน หรือเป็นลมหมดสติ ซึ่งพบมากขณะออกกําลังกาย
ขณะดูดนมหรือร้องไห้มาก ๆ
6.ดูแลให้อาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการ มีโปรตีนและแคลอรีเพียงพอสําหรับการเจริญเติบโต ที่สําคัญคืออาหารที่ให้บุตรรับประทานต้องเป็นอาหารที่มีลดเกลือหรือลดเค็ม
4.วัดและบันทึกสัญญาณชีพ การเต้นของหัวใจ สีผิว เพื่อประเมินอาการเปลี่ยนแปลงของเด็ก
7.ดูแลให้ได้รับยา Digitalis (Digoxin) ตามแผนการรักษาและสังเกตอาการข้างเคียงของยา
ในรายที่มีอาการหายใจลําบากจัดให้นอนศีรษะสูงเพื่อลดความดันในช่องอกและช่วยให้ปอดขยายตัวได้ดีขึ้น
8.ซักถามและเปิดโอกาสให้บิดา มารดา และผู้ป่วยให้พูดคุยถึงปัญหาและความวิตกกังวล ปลอบโยนให้กำลังใจ ตอบคําถามและให้คำแนะนําที่ถูกต้องเป็นจริงเกี่ยวกับความเจ็บป่วย การวินิจฉัยและการรักษาพยาบาล
ในรายที่เกิดภาวะขาดออกซิเจน จัดให้นอนคว่ำยกก้นสูง (knee - chest position) เพื่อลดปริมาณเลือดที่กลับสู่หัวใจ
ดูแลและให้คำแนะนำเกี่ยวกับการรักษาความสะอาดของปากและฟันสม่ำเสมอ แยกเด็กออกจากเด็กป่วยด้วยโรคติดเชื้อต่างๆ รวมทั้ง จํากัดการเยี่ยมหรือการเข้าใกล้เด็กของผู้ที่เป็นโรคติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ
จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบ ไม่มีเสียงรบกวนกระตุ้นเด็กให้ได้พักผ่อนอย่างเต็มที่
ทารกและเด็กเล็กดูดนมขวด ควรให้หัวนมที่นิ่มและควรให้ทีละเล็กน้อย เพราะอาจมีการเหนื่อยจากการดูด เด็กโตให้อาหารที่มีคุณคำย่อยง่ายอย่างจําพวกอาหารปั่น
นางสาวอามาลีนา หะยีบือราเฮง รหัส 621001113