Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Abnormal passengers - Coggle Diagram
Abnormal passengers
Abnormal presentation
- Breech presentation
- ศีรษะอยู่บริเวณยอดมดลูก
- ทารกอยู่ longitudinal lie
- กัน/ขาผ่านเข้าช่องเชิงกรานก่อนส่วนอื่น
- Shoulder presentation หรือ transverse lie
- เทารกมีแนวลำตัวตั้งจาก
- กับแนวลำตัวมารดา
- หัวไหล่เป็นส่วนนำ (acromion process)
- หลังของทารกอยู่ในแนวขวาง
- compound presentation
- การมีส่วนแขน มือ ขายื่นลงมาพร้อมกับส่วนนำอื่น
- มักไม่ขัดขวางการดำเนินการคลอดและมักกลับเข้าไปอยู่ในโพรงมดลูกได้เอง
- ถ้าไม่กลับเข้าไป เส้นผ่าศูนย์กลางของส่วนนำเพิ่มขึ้นเกิดการคลอดยากหรือคลอดติดขัด
การพยาบาล
- ให้นอนพักที่เตียง +นอนตะแคงซ้าย
- ประเมิน FHR
- ประเมินความก้าวหน้าของการคลอดเป็นระยะถ้าการคลอดไม่ก้าวหน้า ให้รายงานแพทย์
- ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
- NPO + ดูแลให้ได้รับ IV fluid6. เตรียมพร้อมสำหรับ C/S
-
Abnormal position
- Occiput posterior position: OPP ท่าท้ายทอยอยู่ด้านหลัง
- เอาส่วนท้ายทอยไปอยู่ด้านหลังของเชิงกราน
- และเอาส่วนหน้าผากมาอยู่ด้านหน้าเชิงกราน
- Persistent occiput posterior position: POPP ท่าท้ายทอยคงอยู่ด้านหลัง
- เอาท้ายทอยอยู่ด้านหลังช่องเชิงกราน
- เอาหน้าผากอยู่ด้านหน้าช่องเชิงกราน
- ไม่สามารถหมุนท้ายทอยมาอยู่ด้านหน้าช่องเชิงกรานได้
- มักจะอยู่ในทรงก้มเต็มที่หรือเงยเล็กน้อย
- คลอดโดยการหงายหน้าออกมา
- Occiput transverse position: OTP ท่าท้ายทอยอยู่แนวขวาง
- sagittal suture อยู่ในแนวขวาง ท้ายทอยอยู่ด้านข้าง
- ไม่มีการหมุนเป็นเวลาอย่างน้อย 1 ชั่วโมง
- ถ้าศีรษะอยู่ station < + 2 ท้ายทอยคงอยู่ขวางระดับสูง
- ถ้าศีรษะอยู่ station 2 +3 ท้ายทอยคงอยู่ขวางระดับต่ำ
การพยาบาล
- ถ้าตรวจพบทารกอยู่ในท่าที่ผิดปกติตั้งแต่ระยะตั้งครรภ์แนะนำให้ทำท่า knee-chest หรือ side-lying
- ดูแลให้มดลูกหดรัดตัวดี เพื่อช่วยการหมุน ก้ม เคลื่อนต่ำ ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
- กระตุ้นให้อยู่ในท่าที่ช่วยในการหมุนของศีรษะทารก นอนตะแคง, up right, four legs, lunge position
- NPO + ดูแลให้ได้รับ IV fluid ตามแผนการรักษา
- แนะนำเทคนิคหายใจ ลูบหน้าท้อง ผ่อนคลายกล้ามเนื้อและช่วยนวดบริเวณกันกบ
- หลังคลอดระวังเรื่อง PPH
Abnormal attitude
- Bregma presentation
- สามารถคลอด Vg แต่อาจใช้เวลานาน
- คลำพบส่วนนุนของศีรษะทารกสูงไปทางศีรษะมารดาและอยู่ด้านเดียวกับหลังทารก
- คลำขอมหน้าได้กลางช่องเชิงกราน
- คลำ sagittal suture ได้ แต่คลำขม่อมหลังไม่ได้
- Brow presentation
- ศีรษะไม่ engagement
- คลำท้ายทอยและคางได้ง่าย
- คลำได้รอยต่อกระดูกหน้าผาก ขม่อมหน้ากระดูกเบ้าตา และดั้งจมูก
- คลำ sagittal suture & ขม่อมหลังไม่ได้
- Face presentation
- Mento anterior
- Mento Posterior
- Mento Transverse
การพยาบาล
- ดูแลให้พักผ่อนอย่างเพียงพอ + ให้นอนพักที่เตียง ระวังมิให้ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนที่ส่วนนำจะลงมากระชับช่องทางคลอด
- ประเมิน FHR, Ut. Contraction, การเปิดขยายของปากมดลูก การเคลื่อนต่ำของส่วนนำ การหมุนของศีรษะทารก
- ในราย bregma presentation ดูแลให้ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกตามแผนการรักษา
- หลังคลอดระวัง PPH
-