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GT 6: Suicídio
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Suicídio
Definição:
morte autoprovocada com evidências explícitas ou implícitas de que a pessoa tinha a intenção de morrer
Características do EEM
Ambivalência, Impulsividade e Rigidez do pensamento
Conceitos
Parassuicídio
Causar danos a si mesmo, por meio de automutilação, mas normalmente não há desejo de morrer
Automutilação Deliberada
Atos intencionais de causar dor, lesões ou destruição sem intenção de morrer
Intenção Suicida
Expectativa subjetiva e desejo que um ato autodestrutivo cause morte
Ideação Suicida
Pensamento de servir como agente da própria morte (pensamento de que uma autolesão resulte em sua morte)
Tentativa de Suicídio
Comportamento autodestrutivo com resultado não fatal, acompanhado por evidências explícitas ou implícitas de que a pessoa pretendia morrer
Tentativa de Suicídio Abortada
Comportamento potencialmente autodestrutivo com evidências explícitas ou implícitas de que a pessoa pretendia morrer, porém, a tentativa foi interrompida antes da ocorrência da morte
Comportamento Suicida
Conjunto de atitudes que incluem o pensamento de que um ato autodestrutivo resulte em sua morte (ideação), o plano, a tentativa e o próprio suicídio
Sobreviventes ao Suicídio
São aqueles que perderam um ente querido pro suicídio
Fatores de Risco
Sociodemográficos
Homem, 19-49 anos, idosos, viúvo, divorciado, solteiro, orientação bissexual/homossexual, ateu, grupos étnicos minoritários
Psicossociais
Abuso físico/sexual, instabilidade familiar, separação ou perda dos pais na infância, isolamento social, perda afetiva recente, ausência de apoio social, desemprego, violência doméstica, aposentadoria, bullying, autoestima baixa
Transtornos Mentais
Depressão, TAB, abuso de substâncias, transtornos de personalidade (borderline), esquizofrenia, HF de doença mental/de suicídio, tentativa pregressa de suicídio, falta de tto ativo e continuado em saúde mental
Outros: acesso a meios letais, doenças físicas incapacitantes/estigmatizantes/terminais, estados confusionais orgânicos
Fatores de Proteção
Estrutura Familiar
Relação interpessoal boa, presença de crianças pequenas em casa, pais atenciosos/presentes,
Socioculturais
Integração e bons relacionamentos em grupos sociais, adesão a valores e normas socialmente compartilhados, prática religiosa e outras práticas coletivas (esportes), estar empregado
Outros: gravidez, puerpério, regularidade do sono, qualidade de vida boa
Etiologia
Fatores Sociológicos
Teoria de Durkheim: suicídio egoísta, suicídio altruísta e suicídio anômico
Fatores Psicológicos
Teoria de Freud: crença de que o suicídio representa agressividade voltada pra dentro, contra um objeto de amor introjetado de forma ambivalente (duvidava que pudesse haver suicídio sem um desejo anterior reprimido de matar outra pessoa)
Teoria de Menninger: compreendeu o suicídio como um homicídio invertido devido à raiva do pct contra outrem (explicou 3 componentes de hostilidade do suicídio: desejo de matar, desejo de ser morto e desejo de morrer)
Fatores Biológicos
Redução da Serotonina Central
Baixas concentrações do metabólito de serotonina, o ácido 5-hidróxi-indolacético (5-HIAA) no líquido cefalorraquidiano (LCR) estão associadas ao comportamento suicida
Reduções moderadas na própria serotonina ou no 5-HIAA, seja no tronco encefálico ou no córtex frontal de vítimas de suicídio
Fatores Genéticos
Tendência familiar (possível vulnerabilidade transmitida geneticamente independentemente do transtorno mental)
ABORDAGEM
Entrevista Clínica
Perguntas diretas, de maneira gradual, questionando ideações, intenções, planos, acesso a meios, letalidade do método, ocorrência de tentativas prévias
Avaliação do Risco
Baixo Risco:
sem tentativa prévia, há pensamento e ideação, mas não tem planejamento
Manejado por qualquer membro da equipe, apoio e suporte emocional, com visitas frequentes até a consulta especializada
Médio Risco:
houve tentativa prévia, ideação suicida frequente/persistente, há planejamento, não há imediatismo ou impulsividade
Pronta atenção multiprofissional, encaminhar ao psiquiatra ou médico, agendar consulta o mais breve possível
Alto Risco:
houve tentativa prévia, ideação suicida frequente/persistente, há planejamento e acesso aos meios, há impulsividade, desespero, delirium, dependência/abuso de substância, comprometimento com o propósito
Encaminhar pra internação imediata
TRATAMENTO
FARMACOTERAPIA
Deve ser guiada pelo diagnóstico de base
Pode usar
medicamentos com efeito antissuicído
Clozapina ou Lítio
Dependendo da gravidade e da urgência de resolução, pode ser necessário o uso de
Cetamina
ou de ECT
PSICOTERAPIA
Terapia Cognitivo Comportamental
Terapia Dialética Comportamental