Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีความผิดปกติของปัจจัยการคลอด…

- - - - สาเหตุ
        
        ผิดปกติแต่กำเนิด
        
        อักเสบ / บาดเจ็บ/ ฉีกขาด แล้วไม่ได้รักษา
      - การช่วยเหลือ
        
        ตีบบางส่วน คลอด Vg + ตัดฝืเย็บให้กว้าง
        
        ตีบมาก - C/S
    - - พบในครรภ์แรก อายุน้อย หรืออายุมาก มีแผลเป็นที่ฝืเย็บ
      - การช่วยเหลือ : ตัดฝืเย็บให้กว้าง Indications
    - - สาเหตุ
        
        บาดเจ็บ การคลอดยาวนาน ระคายเคือง
        
        ขาดอาหารประเภทโปรตีน
      - การช่วยเหลือ
        
        นอนพักบนเตียง
        
        ผ่าตัดระบายก้อนเลือด
        
        ให้ antibiotic ป้องกันติดเชื้อ
    - - Condyloma acuminata
      - Bartolin abscess, Bartolin cyst
  - - - สาเหตุ : เหมือนกับการตีบของปากช่องคลอด
      - การช่วยเหลือ : ส่วนนำของทารกกดช่องคลอด - เนื้อเยื่อนุ่ม
        และสามารถคลอดทางช่องคลอดได้
    - - การช่วยเหลือ
        
        ถ้าผนังกั้นหนาไม่มาก - ฉีกขาดเอง
        แต่ถ้าไม่ขาดเองอาจช่วยโดยการตัด
        
        ถ้าผนังกั้นขวางช่องทางคลอด ㅡ C/S
  - - - สาเหตุ : จี้ด้วยไฟฟ้า ติดเชื้อ บาดเจ็บ เคยผ่าตัดที่ปากมดลูก
      - การช่วยเหลือ
        
        เมื่อตั้งครรภ์ปากมดลูกจะนุ่มขึ้น
        
        ขณะเจ็บครรภ์ปากมดลูกจะเปิดขยายได้
        
        ถ้าตีบมากไม่สมารถเปิดได้ - C/S
    - - พบในมารดาครรภ์แรกที่อายุมาก หรือมีการอักเสบรุนแรง
      - เมื่อตั้งครรภ์ปากมดลูกจะนุ่มขึ้น
      - เมื่อเจ็บครรภ์ปากมดลูกจะเปิดขยายได้เอง
    - - สาเหตุ
        
        ศีรษะทารกกดบนปากมดลูกนาน
        
        เบ่งขณะที่ปากมดลูกยังเปิดไม่หมด
      - การช่วยเหลือ
        
        นอนตะแคงซ้าย หนุนก้นสูง หรือยกปลายเท้าสูง
        
        แนะนำให้หายใจเข้าลึกๆ + ผ่อนลมหายใจออกทางปากช้า ๆ
        
        ให้ยาบรรเทาปวด
  - - - สาเหตุ
        
        ผนังหน้าท้องหย่อนยาน
        
        fetal axis pressure ผิดปกติ
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่แรงพอ
        
        ส่วนนำเคลื่อนต่ำช้า
        
        ปากมดลูก็เปิดขยายข้า
      - การช่วยเหลือ
        
        ผ้าพันหน้าท้อง - ประคองมดลูกกลับตำแหน่งปกติ
        
        C/S ถ้าการดำเนินการคลอดไม่ปกติ
    - - ถ้าคว่ำหลังมากส่วนใหญ่จะแท้ง (ก่อน 14 wks)
      - ถ้าคว่ำหลังไม่มาก ตั้งครรภ์ได้ไม่จำเป็นต้องรักษา
      - ถ้ามีการกดเบียดกระเพาะปัสสาวะ
        
        ให้นอนท่า knee-chest position
        
        มดลูกกลับตำแหน่งปกติ
    - - พบร่วมกับช่องคลอดหย่อน
      - มดลูกโตขึ้นจะดึงปากมดลูกกลับเข้าไปในช่องคลอดเอง
    - - มักทำให้แท้ง
        คลอดก่อนกำหนด
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - เนื้องอกมีขนาด > 6 ซม.
        อาจทำให้คลอดยากได้
- - - - ต้นยอดมดลูก - ศีรษะทารกเยอยู่ที่รอยต่อกระดูกหัวหน่าว
      - ศีรษะทารกไม่เคลื่อนลงสู่ pelvic inlet
      - คลำพบ promontory of sacrum
    - - เชิงกรานและส่วนนำของทารกผิดสัดส่วนกันไม่มาก = (trial labor
        โดยต้องดูแลอย่างใกล้ชิด และเฝ้าระวังมดลูกแตก)
      - ถ้าการคลอดไม่ก้าวหน้า ผู้คลอดหรือทารกอยู่ในภาวะเสี่ยง + เชิงกรานและส่วนนำทารกผิดสัดส่วนกันมาก = (C/S)
  - - - คลำพบ ischial spines นุ่น แหลม
      - อาจพบ intertuberous diameter แคบ
      - ผนังด้านข้างสอบ นูนเข้าหากัน
    - - ใช้แรงจากการหดรัดตัวของมดลูกตามธรรมชาติผลักดัน
        ให้ biparietal diameter พ้น ischial spines
      - หลีกเลียงยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก - มดลูกแตก
      - กรณี mid pelvic แคบเล็กน้อย อาจช่วยคลอดโดยใช้ VE
      - ถ้า mid pelvic แคบมาก C/S Vacuum extraction
  - - - subpubic angle ทำมุมน้อยกว่า 85 องศา
      - ส่วนนำของทารกเคลื่อนต่ำช้าหรือหยุดชะงัก
      - ระยะที่สองของการคลอดยาวนาน
    - - ตัดฝีเย็บให้กว้างพอที่ศีรษะทารกจะคลอดออกมาได้
      - จัดท่า upright position เพื่อช่วยขยายช่องทางคลอด