Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคหัวใจที่เกิดขึ้นภายหลัง:โรคหัวใจรูมาติค (Rheumatic Heart Disease) -…
โรคหัวใจที่เกิดขึ้นภายหลัง:โรคหัวใจรูมาติค (Rheumatic Heart Disease)
การวินิจฉัย
การซักประวัติ 2. ตรวจร่างกาย: พบอาการดังที่กล่าวมาแล้วข้างต้น
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: เพาะเชื้อจากคอตรวจหา Beta hemolytic streptococcus group A Antistreptolysin 0 (ASO) ในเลือดมากกว่า 320 Todd unit ESR (Erythrocyte Sedimentation rate) เพิ่มขึ้น C-reactive protein ให้ผลบวก
ภาพรังสีทรวงอก (chest X-ray): พบเงาหัวใจโตกว่าปกติปอดบวมน้ำมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มปอด
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG): P-R interval ยาวกว่าปกติ T-wave ผิดปกติ
คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (cchocardiogram): ช่ายวินิจฉัยการมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจการรั่วตีบของลิ้นหัวใจ
สาเหตุ
เชื้อโรค Beta hemolytic streptococcus group A ซึ่งเข้าทางปากเเละลำคอเด็ก
ความหมาย
เป็นความผิดปกติของลิ้นหัวใจซึ่งเกิดจากกระบวนการยกเสบของกล้ามเนื้อเยื่อหุ้มและหัวใจจากเป็นใช้รูมาลีค (Rheumatic fever)
อาการ
อาการทาง major criteria ได้แก่
Polyarthritis การอักเสบของข้อ
อาการแสดงทางผิวหนังมี 2ลักษณะ
-Erythema marginatum : เป็นผื่น แดงไม่คัน ขอบผื่น จะหยักและสีแดงชัดเจนมักพบบริเวณแขน ขา ลำตัว เป็นๆ หายๆ (อาการเกิดชั่วคราวคล้ายลมพิษ)
-Subcutaneous nodule : เป็นก้อนรีๆ ใต้ผิวหนัง จับให้คลื่อนไหวได้มักจะเป็นใกล้ๆข้อ เป็นปุ่มๆ ติดกับ เอ็นและกระดูก
1.Carditisเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด พบร้อยละ80 พบเสียง murmur ที่ apex จากภาวะ mitral valve ตีบหรือรั่ว - หัวใจโต- หัวใจวายเช่น ไอ เจ็บหน้าอก หอบเหนื่อย ตับโต บวม
Choreaเป็นความผดิปกติในการเคลื่อนไหวร่วมกับ มีอารมณ์แปรปรวน มีการเคลื่อนไหว
ของกล้ามเนื้อโดยเจ้าตัวไม่ไดตั้งใจร่วมกับ มีกล้ามเนื้ออ่อนแรงทำ ให้พูดไม่ชัด เขียนหนังสือไม่ค่อยเป็นตัวเป็นข้อบ่งชี้ว่า จะเกิดโรคหัวใจรูมาติค
ตามมา
อาการทาง minor criteria ไดแ้ก่
Fever (ไข้): มักจะเป็นแบบไข้ต่ำ
Arthalgia: มีการปวดตามข้อโดยตรวจไม่พบอาการอักเสบคือปวดบวมแดงและร้อนมักจะเป็นตามข้อใหญ่ ๆ และปวดมากกว่า 2 ข้อขึ้นไป
Previous Rheumatic fever or RHD (Rheumatic heart disease)
increase ESR, C-Reactive protein lag leukocytosis
Prolonged P-R interval
การรักษา
ให้ยาสำหรับลดการอักเสบ ได้แก่ Salicylate และ Steroid ให้กรณีมี Carditis และหัวใจโตมากไม่มี heart failure คือให้ Aspirin 75-120 มก. / กก. / วันและ Prednisolone 2 มก. / กก. / วัน-กรณีมี Carditis โดยที่หัวใจไม่โตให้ Aspirin ขนาดเดิมนาน 4-6 สัปดาห์-ข้ออักเสบอย่างเดียวให้ Aspirin นาน 1-3 สัปดาห์
1.ให้ยากำจัดเชื้อโรค Beta hemolytic streptococcus
ให้นอนพัก 2-6 สัปดาห์ / เคลื่อนไหวไปมาในห้องเดินบริเวณใกล้ช่วยเหลือในการทำกิจกรรมทุกอย่างทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วย
4.ถ้ามี Chorea ให้ Phenobarbital, Diazepam-ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวายให้ digitalis ร่วมกับยาขับปัสสาวะเพื่อช่วยในการขยายหลอดเลือด
การพยาบาล
ปัญหาที่ 1:
เสี่ยงต่ออันตรายจากภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากลิ้นหัวใจถูกทำลาย
กิจกรรมการพยาบาล
ปรับกิจกรรม / การพักผ่อนให้เหมาะสม
หลีกเลี่ยงการออกแรงมาก ๆ เช่นเบ่งถ่ายอุจจาระการเล่นกีฬาแข่งขันหรือทำให้ตื่นเต้นเร้าใจ
ปัญหาที่ 2:
ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการติดเชื้อ Beta hemolytic Streptococci group A ซ้ำ
กิจกรรมการพยาบาล
ดูแลความสะอาดร่างกายโดยเฉพาะปากฟันแปรงฟันบ้านปากบ่อยๆ
ประเมินการติดเชื้อที่คอโดยวัดอุณหภูมิทุก 4 ชม. สอบถามอาการเจ็บคอเจ็บหน้าอกตรวจคอทอนซิลติดตามผลการตรวจเพาะเชื่อจากคอติดตาม WBC, ASO titer
ดูแลให้ได้รับยา Penicillin V.
ระมัดระวังไม่ให้ผู้ป่วยติดเชื้อเพิ่มเติมถ้ามีอาการเจ็บคอหวัดไอคารปิดปากเวลาไอจาม
พยาธิสรีรวิทยา
กลไกของการเกิดโรคเข้าใจว่าเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางระบบภูมิคุ้มกัน (Immunopathology) ทำให้มีการทำลายของกล้ามเนื้อหัวใจโดยเฉพาะที่ผนังของ left ventricle, mitral valve, aortic valve และเยื่อหุ้มหัวใจการอักเสบจะเป็นแบบ exudative inflammation เกิด granulomatus การอักเสบซ้ำ ๆ จะทำให้ลิ้นหัวใจตีบหรือรั่วได้ tissue และ fibrosis