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INSIFICIENCIA CARDIACA
La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por síntomas típicos (disnea,
fatiga e hinchazón de tobillos)
signos característicos (presión
venosa yugular elevada, crepitantes pulmonares y edemas periféricos)
Caracteristicas de un sindrome de insuficiencia cardiaca:
Síntomas típicos:
disnea en reposo o esfuerzo, fatiga, cansancio, hinchazón de tobillos.
Signos típicos:
taquicardia, taquipnea, derrame pleural, aumento de presión venosa yugular, edema
periférico, hepatomegalia.
ETIOLOGIA:
Las principales causas de Insuficiencia Cardíaca (IC)
Miocardiopatias Dilatadas (Enfermedad de Chagas), Isquémica, Valvulares, Congénitas, Hipertensión Arterial, Miocardiopatía Peripartum, Alcohólica, Miocardiopatía (Hipertróica, Dilatada, Restrictiva), Fibrosis Endomiocárdica
EPIDEMIOLOGÍA
últimos años, la IC crónica aumentó su prevalencia y también lo hizo el número de hospitalizaciones por descompensación. La internación consume el 75% del gasto sanitario dedicado a la IC. La mortalidad global durante la hospitalización es del 4% al 8% y es mucho mayor en cuadros de IC secundaria a infarto agudo de miocardio (IAM) o en el shock cardiogénico. (2, 5, 6) La tasa de rehospitalización es del 35% al 50% en el primer año, con una mortalidad del 25% al 35%.
FISIOPATOLOGIA
MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
Los mecanismos de compensación se clasifican en dos grupos fundamentales: cardiacos (dilatación o hipertrofia ventricular) y periféricos (redistribución del flujo sanguíneo, aumento de la volemia, aumento de la extracción tisular de oxígeno y metabolismo anaerobio). De todos ellos, los tres más importantes son los mecanismos cardiacos y los neurohormonales.
CLASIFICACIÓN.
Estadio A: Alto riesgo de IC pero sin cardiopatía estructural o síntomas de IC.
Estadio B: Cardiopatía estructural pero sin signos ni síntomas de IC.
Estadio C: Cardiopatía Estructural con síntomas actuales o anteriores de IC.
Estadio D: Insuficiencia cardiaca resistente al tratamiento.
Tiempo de instauración:
●Insuficiencia cardiaca aguda/novo.
●Insuficiencia cardiaca crónica compensada.
● Insuficiencia cardiaca crónica descompensada.
De acuerdo a la función ventricular izquierda:
● FEVI preservada.
● FEVI disminuida.
CLÍNICA
La evaluación clínica inicial debe realizarse en forma segura y lo más rápido posible. Con datos clínicos fácilmente obtenibles en el examen físico puede lograrse una aproximación al perfil hemodinámico y pueden definirse cuatro grupos según los signos y los síntomas de perfusión periférica (tibio o frío) y de congestión (seco o húmedo):
Grupo A: tibio y seco
Grupo B: tibio y húmedo
Grupo C: frío y húmedo
Grupo D: frío y seco
DIAGNÓSTICO
Historia Clínica: Debe estar dirigida a identificar: - Síntomas y signos sujestivos de insuficiencia cardiaca.
Manifestaciones principales de sobrecarga de volumen:
Congestión venosa sistémica. Ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular.
Hepatomegalia, esplenomegalia, ascitis, edemas periféricos en zonas declives
Congestión venosa pulmonar. Crepitantes, derrame pleural. Manifestaciones de
bajo gasto cardiaco
Frialdad distal, llenado capilar lento, fatigabilidad, debilidad, hipotensión, oliguria.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS.
Electrocardiograma de reposo de 12 derivaciones.
Holter de 24 horas.
Exámenes de Laboratorio.
Hemograma completo.
Perfil renal: Creatinina, NUS. Examen general de orina.
Ionograma. Sodio, potasio, Cloro, Calcio, Magnesio.
Pruebas de función hepática y función tiroidea.
Proteina C reactiva.
Dimero D.
Troponina.
Peptidos natriureticos.
TRATAMIENTO
La meta del tratamiento es estabilizar la condición hemodinámica y mejorar sintomáticamente al paciente en el menor tiempo posible, sin generar daños secundarios a la terapia empleada (hipotensión, arritmias, hipovolemia y deterioro renal). La decisión del área de internación o del tratamiento inicial dependerá del estado hemodinámico del paciente y de las características del establecimiento.
COMPLICACIONES.
Muerte subita en la insuficiencia cardiaca es de 6 a 9 veces mayor
en comparación con la población sin insuficiencia cardiaca. Shock Cardiogenico.
ANGELA PATRICIA ROMERO QUENTA
GRUPO 5
