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SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL (SUA) - Coggle Diagram
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL (SUA)
SUA: Distúrbio em que um ou mais parâmetros do SU normal está alterado: quant., duração ou freq.
SU normal: fluxo com duração 3 a 8 dias, 5 a 80ml, ciclo de 24 a 38 dias
perda menstrual excessiva com repercussões físicas, emocionais, sociais e materiais na qualidade de vida
agudo: 1 episódio sangramento intenso, intervenção imediata
crônico: episódios recorrentes nos últimos 6 meses
Epidemiologia
40% das mulheres
5 a 10% das queixas no consultório
impacto na vida social e relacionamentos, desempenho escolar e profissional, ativ. diárias
Apresenta manifestações sistêmicas: miastenia, dor de cabeça, estresse, cansaço
Morbimortalidade relacionada a defic. de ferro - 30% dos casos
Etiologia
múltipla
qualquer fase do período reprodutivo
Adolescência: imaturidade do eixo hipotálamo, hipófise, ovário ou coagulopatia?
20 A 40 Anos: Ciclos Regulares / Lesões Estruturais?
40 Anos Até Menopausa: Flutuação Na Função Do Eixo/ Patologias Do Endométrio E Miométrio
Pós-menopausa E Senescência (após 65 anos) : Causas Endometriais
PALM
P: pólipos
Pólipo: Imagem hiperecogênica na USG, ocupando a cavidade uterina.
A: adenomioma
L: leiomiomas
M: malignidade e hiperplasia
COEIN
C: coagulopatias
D. von Willebrand, hemofilia, disfunções plaquetárias, púrpura trombocitopênica, hepatopatias, leucemias
Sangramento desde a menarca e com anemia
O: disfunção da ovulação
principalmente na adolescência e menopausa
Sang. anovulatórios - SOP
insuf. corpo lúteo (cístico com produção anormal de
progesterona) , fase folicular curta
E: endometriais
malignidade/hiperplasia (nem sempre é maligna)
I: iatrogenias
SIU hormonal - mirena e Kyleena
Liberam progesterona → descamação irregular do endométrio ou atrofia exagerada do endométrio
DIU de cobre
gera uma inflamação endometrial (interfere mais no volume sanguíneo e cólicas)
Agentes farmacológicos que afetam o endométrio, coagulação e ovulação
ACO, anticoagulantes, AAS, antiepilépticos, hormônios da tireoide, antidepressivos, tamoxifeno, corticoides
N: causas não classificadas ainda
Lesões ou condições sistêmicas raras ( MAV (mal formação arteriovenosa) , hipertrofia miometrial, alterações mullerianas, istmocele (cav. na cicatriz e acumulo de sangue)
Adenomiose:
infiltração no miométrio por glând. endometriais (tec. que deveria estar restrito invade o miométrio tornando o útero aumentado de tamanho, amolecido, esponjoso, aumentando a área de sang.
miomas:
lesões originadas do miométrio sem causa definida, podem ter varias localizações
Diagnóstico
História do sangramento e anamnese detalhada
tempo, volume (qnts. absorventes, suja roupa?), qnts. dias, medicamentos, procedimentos, cirurgias
Exame físico geral, abdominal e pélvico
B-HCG
Hemograma
TSH, Prolactina, função hepática
fatores de coagulação
Outras dosagens hormonais
USG Pélvica - endovaginal
citologia oncológica - reserva para o rastreamento habitual ou em suspeita de sangramento vindo do colo
Biópsia endometrial - histeroscopia - suspeita de causa endometrial
Tratamento
Farmacológico: hormonais (causal), AINEs, antifibrinolíticos, análogos do GnRH
E, E+P, só P
AINEs: tenoxicam
Análogos do GnRH: Usados em pac. que ainda não estão estáveis para realizar a cirurgia. Usa-se para melhorar o sang. para dps realizar a cirurgia
Curetagem semiótica
Histeroscopia
Ablação endometrial: retira todo endométrio e cauteriza a região
quase não é usado, usado em pac. que não tem condições de ser submetidas a cirurgia
Histerectomia: tto definitivo
pode ser feita via histeroscopia