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Rubéola, Citomegalovirus, Herpes, Sífilis - Coggle Diagram

- - - - La incidencia de rubéola materna durante brotes epidémicos llega a ser de 2 a 4% y la interepidémica apenas alcanza el 0.1%
    - - Infección más precoz ➝ mayor malformación
    - - Virus ARN
        Familia ➝ Togaviridae
        Género ➝ Rubivirus
        Huésped único: ser humano
    - - Ausencia de inmunidad materna
        Infección durante el embarazo
        
        Infección fetal
    - - Macroambiente.
        
        La incidencia es mayor durante los meses de primavera
      - Matroambiente
        
        Los lactantes que adquieren la infección in
        útero eliminan virus durante varios meses
  - - - Microambiente. Durante la viremia materna
      - Focos inflamatorios
        Destrucción tisular
        con lesiones del endotelio vascular
        
        Circulación y tejidos fetales
        
        Las células infectadas:
        
        Modifican su metabolismo
        Detención de la actividad
        mitótica
        Ruptura cromosómica
    - - Tríada de Gregg
        
        Cataratas
        Sordera neurosensorial
        Cardiopatía congénita
  - - - Antecedentes maternos pregestacionales
        Indicativo de estudio serológico materno
      - En el RN:
        
        Detección de IgM en sangre del
        cordón umbilical
        Detección del genoma viral en el
        líquido amniótico por RT-PCR
    - - No existe tratamiento antiviral específico.
        Profilaxis post-exposición (primeros 6 días) con gammaglobulina específica
- - - - Infección congénita más frecuente
      - Causa principal de
        
        Sordera neurosensorial
        Retraso mental
        Enfermedad retiniana
        Parálisis cerebral
    - - Agente
        
        Familia de Herpesviridae
        La infección puede ser general o focalizada
        El humano es el único reservorio natural
      - Huésped
        
        Riesgo de transmisión
        
        Edad
        gestacional
        
        Infección materna
        
        Más precoz en la
        gestación
        
        Más sintomático
        
        Fuente más frecuente
        
        Contactos sexuales
        Contacto con su hijos pequeños
      - Ambiente
        
        Microambiente
        
        Condiciones sanitarias deficientes
        Hacinamiento
        
        Matroambiente
        
        Grupos socioeconómicos altos
        
        Infección primaria
        
        Transmisión Persona-Persona
  - - - Microambiente
        
        Transmisión intrauterina - infección materna
        
        Presencia del virus
        en circulación
      - Virus
        
        Placenta
        
        Focos inflamatorios
        Destrucción tisular
        Lesiones del endotelio vascular
      - Feto
        
        Interferencia con el crecimiento celular
        Organogénesis
        Inflamación y necrosis tisular
    - - 90%
        
        Infección congénita
        
        NO presenta signos clínicos de la
        enfermedad al nacimiento
        
        Excreción del virus
      - Algunos presentan eritropoyesis dérmica
        
        Magdalena de arándanos
      - 10%
        
        Pequeños para la
        edad gestacional
        
        Presentan síntomas al nacimiento
      - Hallazgos clínicos
        
        Retraso en el crecimiento
        intrauterino
        Ictericia
        Púrpura
        Microcefalia
        Trombocitopenia
        Hepatoesplenomegalia
        Hepatitis
        Calcificaciones
        intracraneales
        Coriorretinitis
        Anomalías congénitas
  - - - Detección del
        virus
        
        Orina
        Saliva
      - Métodos tradicionales
        de cultivo viral
        Métodos de
        cultivo rápido
      - Pruebas serológicas
        
        Madre
        
        Exposición a CMV (IgG)
        Diagnóstico de infección primaria en el embarazo (IgM)
    - - Ganciclovir
        
        dosis de 5-6 mg/kg/ cada 12h IV
        14 a 21 días
        
        Alternativa
        
        Valgaciclovir
- - - - Periodo
        prepatogénico
    - - La tasa estimada de herpes neonatal es de
        1 por cada 3.000-5.000 nacidos vivos
  - - - Se transmite horizontalmente por vía
        bucal o secreciones respiratorias
    - - Se transmite por contacto sexual y es responsable de la mayoría de los casos de herpes simple perinatal
  - - - Saneamiento ambiental deficiente
        Nivel socioeconómico bajo
        Múltiples parejas sexuales
    - - La transmisión requiere de contacto
        estrecho
        
        Se puede adquirir tanto a través de
        mucosa genital, como de orofaringe
  - - - Formas más comunes de adquisición de la
        enfermedad neonatal
        
        Ruptura de membranas
        Contaminación del niño a nivel
        del canal de parto
      - Menos frecuente
        
        Adquisición fetal por vía
        transplacentaria durante un episodio de viremia materna
    - - La mayoría de los
        niños son infectados durante su paso a
        través del canal del parto
        
        Riesgo de
        contagio en presencia de
        herpes genital 40 a 60%
      - Las manifestaciones clínicas pueden
        ser inespecíficas
      - Fenómeno
        sugestivo del
        diagnóstico
        
        Lesiones dérmicas, vesiculosas o variceliformes
      - Clínicamente a infección neonatal se puede clasificar como diseminada y loicalizada
  - - - En la mujer con sospecha de
        herpes genital debe efectuarse una exploración pélvica cuidadosa
        
        Tratamiento
        
        Aciclovir
        200 mg VO c/4 h, 10 días
      - Test de Tzanck
    - - Cuadro clínico compatible
        Observación en el frotis del exudado de
        lesiones, de células gigantes multinucleadas
        IgM específica positiva
        Aislamiento del virus
        PCR
      - Tratamiento
        
        Aciclovir 30 mg/kg/día IV c/8 h por 14 a 20 días
- - - - Treponema pallidum
        
        Atraviesa la barrera placentaria en cualquier momento
  - - - Treponema pallidum
        
        Espiroqueta larga, gramnegativa, con forma de espiral o “sacacorcho”. Pertenece a la familia Spirochaetaceae
    - - Generalmente por infección transplacentaria del feto, rara vez por contacto con un chancro durante el parto
      - Puede afectar
        gravemente al feto por la falta
        de madurez de su sistema
        inmunológico
    - - Macroambiente
        
        Factores
        predisponentes:
        
        Hacinamiento
        Promiscuidad
        sexual
        Nivel
        socioeconómico bajo
      - Matroambiente
        
        Adultos enfermos en etapa reproductiva
        
        Control prenatal nulo o de
        mala calidad
        Tratamiento incompleto
        Promiscuidad sexual y abuso
        de drogas
  - - - Treponema pallidum
        llega a la placenta
        
        Inflamación focal de
        vellosidades, proliferación endovascular y
        perivascular e inmadurez placentaria
    - - Sífilis congénita precoz
        
        Dentro los primeros 3 meses
        de vida
      - Sífilis congénita tardía
        
        Después de 2 años
      - Manifestaciones clínicas más
        comunes en el RN
        
        Hepatoesplenomegalia,
        ictericia y osteocondritis
  - - - HC y clínica
      - Punción lumbar -- neurosífilis
      - Pruebas treponémicas
    - - Madre y cónyuge
        
        1er trimestre del embarazo
        
        Una dosis de 2.4
        millones de UI de penicilina benzatínica IM
        
        2do/3er trimestre
        
        Penicilina procaínica a razón
        de 800 000 UI IM cada 24 h por 10 días
      - RN
        
        50 000 UI/kg/dosis IM de penicilina benzatínica
        cada 12 h en menores de 7 días de vida y cada 8
        h en mayores de 7 días, por 10 días