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DISFUNÇÕES DA TIREOIDE, image, image, image, image, image, image, DD4F1AB6…

- - - - Após 6 semanas do início do uso dos medicamentos, o médico pode verificar os sintomas que a pessoa apresenta e solicitar um exame TSH para verificar se é preciso ajustar a dose do medicamento até que a quantidade de T4 livre esteja normalizada.
        
        é importante que a pessoa controle os níveis de colesterol no sangue, evitando o consumo de gorduras, fazer uma dieta que ajude no bom funcionamento do fígado e evitar o excesso de estresse, pois prejudica a secreção de hormônios pela tireoide.
  - - - As drogas antitireoidianas disponíveis (propiltiouracil, metimazol) pertencem à classe das tionamidas e têm sido utilizadas no tratamento da doença de Graves há mais de 50 anos.
        
        O mecanismo de ação primário das DAT consiste na redução da síntese de T3 e T4 nas células foliculares. As DAT também apresentem uma ação na autoimunidade, mediada através de efeito imunossupressor
        
        O propiltiouracill (PTU) apresenta um mecanismo de ação adicional que consiste na redução da conversão de T4 para T3, através da inibição da deiodinase tipo 1, presente nos tecidos periféricos e na tireoide.
    - - O tratamento com iodoradioativo produz uma tireoidite intensa secundária à radiação, seguida por progressiva fibrose intersticial e atrofia glandular, resultando em destruição da capacidade de síntese da glândula tireóide.
- - - - Oftalmopatia de Graves
        
        Olhar fixo característico, com retratação palpebral
        
        Inflamação dos músculos extraoculares, tecido adiposo e conjuntivo orbitários
        
        Comprometimento da função do músculo do olho e edema periorbital e conjuntival
    - - Pele quente (devido ao aumento do fluxo sanguíneo) e lisa, sudorese excessiva, cabelo fino e sedoso, eritema palmar, queda de cabelos, separação da unha do leito ungueal
    - - Palpitações, PA divergente, taquicardia sinusal, arritmias atriais, sopros sistólicos, hiperfonese de B1
        
        Ocorre um aumento no débito cardíaco devido ao aumento das necessidades de oxigênio periférico e ao aumento da contratilidade cardíaca
        
        A frequência cardíaca é aumentada, a pressão de pulso é ampliada e a resistência vascular periférica é diminuída
    - - Dispneia, hiperventilação, capacidade vital reduzida
        
        O consumo de oxigênio e a produção de dióxido de carbono aumentam, pode resultar em hipoxemia e hipercapnia, ambas estimulando a ventilação
    - - Fadiga, miopatia, fraqueza proximal, desmineralização óssea, artralgia, paralisia periódica
    - - Aumento do apetite, hiperdefecação, dispepsia, náusea, disfunção hepática
        
        A perda de peso é devida principalmente ao aumento da taxa metabólica e secundariamente ao aumento da motilidade intestinal e má absorção associados
    - - Nervosismo, labilidade emocional, hipercinesia, insônia, tremor fino de mãos e língua
    - - Aumento do metabolismo basal, intolerância ao calor, catabolismo aumentado, lipólise exacerbada, maior degradação de insulina (piora no DM)
    - - Aligomenorreia e amenorreia, perda de libido, disfunção erétil
    - - Hipercalemia e hipoproteinemia
      - Elevação de ALT, fosfatase alcalina, enzima conversora de angiotensina e ferritina
      - Redução do colesterol
      - Microcitose
  - - - Fadiga e fraqueza
      - Humor deprimido
      - Letargia
      - Constipação
      - Ganho de peso
    - - Mixedema generalizado
      - HAS
      - Rouquidão
    - - Bócio tireoidiano
    - - Menstruação irregular
      - Amenorreia
      - Menorragia
      - Puberdade precoce
- - - - No hipotireoidismo primário os níveis de TSH estão elevados.
      - Os níveis de T3 e T4 baixos, vai haver mais produção de TRH e TSH.
      - Para regular a liberação de T3 e T4
      - Na tireoidites subaguda e na tireoidites de Hashimoto, ocorre processo inflamatório lesiona os folículos tireoidianos.
      - Distúrbios da síntese hormonal, deficiência de iodo, defeito enzimático congênito.
      - Esse processos inflamatórios, resulta na reação imunológica contra antígenos tireoidianos
      - Anticorpos antitireoperoxidase, antitireoglobulina, antireceptor de TSH, antitranspotador de iodo.
  - - - Processo imunológico é desencadeado pela produção, pelos linfócitos B de imunoglobulinas estimuladoras da tireoides, as quais determinam hiperplasia e hiperfunção.
      - Produção de hormônios tireoidianos, fora do controle do hormônio tireotrófico.
      - No bacio nodular não ocorrem alterações autoimunes. Estimulação excessiva dos folículos, aumenta o tamanho.
      - Síndrome Job-Basedow causada pelo iodo contido em medicamentos ou exposição ao iodo frio (não radioativo), amiodarona, contraste iodado, xaropes iodo.
- - - - Sintomas como:
        
        Perda de peso
        
        intolerância ao calor
        
        palpitações
        
        hiperdefecação
        
        Doença de Graves
      - Diagnóstico laboratorial
        
        Diminuição nos níveis de TSH e aumento de T3 e T4 livre
  - - - Diagnóstico laboratorial
        
        TSH sérico elevado e T4 livre baixo (hipo primário)
        
        TSH e T4 livre baixas (hipo secundária)
- - - - Doença de Graves aproximadamente 85% dos casos.
        Bócio multinodular hiperfuncionante; Adenoma hiperfuncionante da tireoide.
  - - - Estudo realizado em população brasileira demonstrou prevalência de 9,4% em mulheres de 35 a 44 anos e de 19,1% em mulheres com mais de 75 anos
      - Prevalência é extremamente variável em diversas partes do mundo, sendo epidêmico em locais com deficiência de iodo na dieta
      - Pode ocorrer em todas as faixas etárias, inclusive no período neonatal, e as manifestações clinicas variam conforme a faixa etária
      - Apresenta elevada morbidade e mortalidade
      - Representa a forma mais comum nos Estados Unidos, ocorrendo em cerca de 8% das mulheres e 2 % em homens com idade acima de 50 anos
- - - - Destes hormônios estão altas inibe-se a produção de TRH pelo hipotálamo e de TSH pela adenohipófise,
        
        Levando a célula folicular da tireoide a reduzir tanto a captação de iodo como a liberação de vesículas de tireoglobulina
      - Outro mecanismo: através do estímulo da secreção de TRH pelo hipotálamo, é a noradrenalina e colesterolemia.
      - se faz por feedback negativo de alça longa por T3 e T4 sobre a adenohipófise e o hipotálamo.
      - Com isso ocorre uma diminuição da produção de secreção de T3 e de T4.
        
        Se o indivíduo não ingere alimentos ricos em iodo o TSH aumenta a captação de iodo mas não há formação de T3 e T4 suficiente
        
        Não havendo feed-back negativo, provocando permanente estímulo da glândula.
    - - T3 e T4 são armazenados no folículo sob a forma de tireoglobulina.
        
        Na membrana apical da cel. tem microvilosidades que captam tireoglobulina por endocitose
        
        funde-se o endossoma com o lisossoma e este libera T3 e T4.
      - O folículo tireoidiano: cels. principais ou foliculares e pela cel. C ou parafoliculares
        
        A tireoglobulina é uma glicoproteína produzida para armazenar T3 e T4 dentro do folículo
      - A ingestão diária de iodo varia entre 70 e 200 microgramas
        
        Absorvido no duodeno e vai ao sangue. As céls. foliculares captam iodeto
        
        Dentro da célula ele sofre a ação da enzima peroxidase e transforma-se em iodo (Íon).
      - associa-se a tirosina e forma a 3–monoiodotirosina (MIT).
        
        Mais uma molécula de iodo se liga, agora no carbono 5, temos a 3,5-diiodotirosina (DIT).
        
        MIT e DIT interagem e formam os hormônios tireoidianos da seguinte forma
        
        • MIT + DIT → T3 (triiodotirosina)
        • DIT + DIT → T4 (tretaiodotironina ou tiroxina)
      - No sangue, T3 e T4 são transportados por TBG e por TBPA
        
        O transportador se liga a T4 mas a facilidade maior de ligação com receptor ocorre com T3 (livre no plasma)
        
        T4 se desligar do transportador e depois ligar-se ao receptor
    - - Aumento da absorção de glicose com potencialização da ação da insulina
      - Aumento da força de contração do coração e da freqüência cardíaca
      - Aumento do consumo de oxigênio e, portanto, da taxa metabólica
      - Estímulo da lipólise e da secreção de GH.
      - Aumento da excreção de colesterol
      - Manutenção do steady-state(estado estável) protéico
  - - - O tecido tireoidiano é composto de folículos esféricos agrupados, cada um contendo uma única camada de células foliculares epiteliais cúbicas conhecidas como tireócito que envolvem um lúmen contendo coloide.
      - Produz hormônios: T3,T4,RT3