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"Lambe os ossos e encaroça o coração", Prática 4 - Grupo 2 …

- - - - Se paciente em ritmo sinusal
    - - Bochechas rosadas, enquanto o resto do rosto tem um tom azulado devido à cianose
  - - - Hipertrofia e o retorno sanguíneo para a circulação pulmonar
        
        Passagem do sangue turbilhonado = Formação de trombos intracavitários
        
        Sopro Diastólico de Ejeção
  - - - principal sintoma
        
        Eventos que aumentam a pressão venocapilar pulmonar;
    - - devido à FA
        
        taquicardia sinusal ou arritmia supraventricular;
    - - Resultante do processo crônico de congestão passiva;
- - - - A medicação mais indicada é a Penicilina G Benzatina
        
        Administrada em doses suficientes para
        manter uma concentração sérica de penicilina de 0,03 unidades /ml.
        
        Pode ser usada ainda a Penicilina VO 250 mg 12/12 horas,uso contínuo, mas sempre como esquema de segunda opção.
        
        Nos alérgicos à Penicilina, recomenda-se a
        Sulfadiazina 500 mg VO
        
        1 g VO para pacientes acima de 30 Kg, todos os
        dias.
        
        Até 30Kg
      - Duração da profilaxia
        
        Pacientes com acomentimento cardíaco durante a fase aguda,mas sem lesão residual
        
        Esquema de 21/21 dias até 25 anos
        
        Tempo mínimo de 10 anos, com preferência pelo período mais longo.
        
        Pacientes com acomentimento cardíaco, na fase aguda e com lesão cardíaca residual, e aqueles operados e com implante de prótese
        
        Esquema de 21/21 dias indefinidamente ressaltando-se os riscos mais elevados com a interrupção do tratamento nos pacientes em contacto direto com o estreptococo.
        
        Pacientes sem acomentimento cardíaco
        
        durante a fase aguda
        
        Esquema de 21/21 dias até 21 anos
        
        Tempo mínimo de 5 anos, com preferência pelo período mais longo.
  - - - A cirurgia deve ser feita antes que ocorra comprometimento funcional do ventrículo esquerdo e que se instalem arritmias.
        
        pode levar a fenômenos tromboembólicos
        
        Avaliação da saúde oral
        
        Extrema importância nos portadores
        de valvopatias e nos portadores de prótese valvar.
        
        Apresentam risco maior de endocardite bacteriana
  - - - Ou seja,
        
        Tratamento de faringoamigdalite
        
        Em crianças
        
        Maiores de 2 anos de idade, não são rara manifestações paralelas.
        
        Náuseas e vômitos;
        
        Dor abdominal;
        
        Cefaléia;
        
        exantema comparável
        ao da escarlatina.
    - - Manifestações gerais
        
        Estado infeccioso
        
        Febre
      - Locais
        
        Faringe
        
        Amígdalas rubras
        
        Dolorosas, recobertas por exsudato
        
        Edema de úvula
        
        Petéquias na mucosa da boca
- - - - Tratados apenas com diuréticos
  - - - Preferível uma correção mecânica da estenose à terapia clínica
  - - - Diltiazem ou esmolol
        
        Para
        
        Fibrilação atrial aguda
      - Digoxina oral, β-bloqueador ou bloqueador do canal de cálcio
        
        Para
        
        Fibrilação atrial crônica
    - - A varfarina
        
        A fim de
        
        Impedir a formação de êmbolos
  - - - Valvotomia percutânea por balão
        
        Promovendo
        
        Comissurotomia
        
        Aumento substancial da área valvar
        
        Condição clínica (recomendações)
        
        EM reumática CF II-IV, na ausência de
        contraindicações
        
        EM reumática assintomática, com fatores
        complicadores, na ausência de contraindicações
        
        Se FA
        
        De acordo com a AHA
        
        Se alto risco tromboembólico ou de deterioração hemodinâmica
        
        De acordo com ESC
  - - - Comissurotomia a céu aberto
        
        Condição clínica (recomendações)
        
        EM reumática CF III-IV com contraindicações à VMCB
        
        EM reumática assintomático com fatores complicadores, não elegíveis para VMCB
        
        Embolia recorrente (de acordo com a AHA)
        
        EM degenerativa refratária ao tratamento clínico
        
        EM reumático assintomático em programação de outra cirurgia cardíaca
      - Troca valvar
  - - - EM degenerativa refratária ao tratamento clínico, com
        contraindicação ou alto risco a tratamento cirúrgico
- - - - Turbulência induzida por deformidades valvares;
      - Fibrose das valvas;
      - Atinge principalmente a valva mitral
      - Observação: Reparo cirúrgico ou substituição protética das valvas doentes
    - - Respostas imunes do hospedeiro aos antígenos dos estreptococos do grupo A
        
        desencadeando
        
        Reação cruzada com as proteínas do hospedeiro
      - Ou seja,
        
        Anticorpos e as células TCD4+
        
        direcionados contra
        
        Proteínas M dos estreptococos
        
        Em alguns casos podem
        
        Reconhecer autoantígenos cardíacos
        
        2 more items...
      - Para que o paciente desenvolva a febre reumática, ele deve apresentar as seguintes condições:
        
        Infecção pela cepa reumatogênica
        
        Streptococcus pyogenes
        
        Faringoamigdalite
        
        Susceptibilidade genética
        
        Ou seja,
        
        Geneticamente predisposto
        
        Não tratados adequadamente
        
        O tempo varia entre 5-7 dias para tratar o paciente
        
        Logo,
        
        isso evita que o paciente possa desenvolver a febre reumática
        
        Apresentações da Febre Reumática
        
        Fase aguda
        
        A valvopatia mais prevalente é a insuficiência mitral
        
        Também pode encontrar
        
        Insuficiência aórtica
        
        Fase crônica
        
        A valvopatia mais prevalente é a estenose mitral
  - - - Consequentemente
        
        Fagocitose do material fibrinóide por macrófagos
        
        nos chamados
        
        Nódulos de Aschoff
        
        Seguido de
        
        Fibrose
        
        São granulomas de macrófagos modificados em volta do material fibrinóide
        
        Situam-se no interstício entre os feixes de miocardiócitos
        
        Ou seja,
        
        1 more item...
        
        Composição
        
        Macrófagos multinucleados
        
        1 more item...
        
        Macrófagos mononucleares
        
        1 more item...
        
        Identificado "Post mortem"
        
        Isto é,
        
        1 more item...
        
        Achado patognomônico da miocardite reumática
    - - principalmente
        
        Lesões da valva mitral
        
        Deposição de fibrinóide em focos e tecido de granulação exuberante;
        
        Formação de microtrombos;
        
        Fusão, espessamento e encurtamento das cordoalhas tendíneas;
      - Lesões iniciais nas valvas cardíacas
        
        Forma aparente de "pequenas verrugas" ao longo da linha de fechamento;
        
        Posteriormente
        
        As valvas
        
        tornam-se
        
        Espessadas;
        
        Deformadas;
        
        Encurtamento das cordoalhas tendíneas.
      - Observação: A valva mitral é a mais acometida, seguida da aórtica, tricúspide e raramente a pulmonar
    - - Aspecto macroscópio
        
        "Em boca de peixe gato" ou "em botoeira"
  - - - 2) Pancardite;
        
        Pode acometer
        
        Epicárdio;
        
        Miocárdio;
        
        Endocárdio
        
        Bordas livres das valvas
      - 3) Nódulos subcutâneos;
      - 4) Eritema marginado da pele;
      - 5) Coreia de Sydenham.
      - 1) Poliartrite migratória das grandes articulações;
        
        Acompanhada de febre
  - - - 1) Evidência de infecção prévia por estreptococos do grupo A;
        
        2) Presença de duas manifestações maiores ou de uma manifestação maior e duas menores.
        
        Critérios maiores
        
        Critérios menores
        
        Artralgia;
        
        Febre;
        
        Intervalo PR.
        
        Poliartrite;
        
        Coréia de Sydenham;
        
        Nódulo subcutâneo;
        
        Eritema marginado;
        
        Cardite.
- - - - Fundamental para a definição da gravidade da valvopatia
    - - Descrição dos aspectos estruturais onde quatro parâmetros são considerados
        
        Um a quatro pontos para cada item resulta num escore que pode variar de 4 a 16 pontos
        
        Mobilidade dos folhetos
        
        1 - Mobilidade elevada da valva com apenas restrição nas extremidades dos folhetos
        
        2 - Regiões medial e basal apresentam mobilidade normal
        
        3 - A valva continua se movendo adiante na diástole, principalmente na base
        
        4 - Nenhum ou mínimo movimento dos folhetos em diástole
        
        Acometimento subvalvar
        
        1 - Mínimo espessamento subvalvar exatamente abaixo dos folhetos mitrais
        
        2 - Espessamento de cordas estendendo-se por mais de um terço do comprimento
        
        3 - Espessamento expandindo-se para o terço distal das cordas
        
        4 - Espessamento extenso e encurtamento de todas as estruturas das cordas expandindo-se para os músculos papilares
        
        Espessura dos folhetos
        
        1 - Espessamento dos folhetos com espessura próxima do normal (4-5 mm)
        
        2 - Camadas médias normais, espessamento considerável de margens (5-8 mm)
        
        3 - Espessamento expandindo através de toda a camada (5-8 mm)
        
        4 - Espessamento considerável de toda a camada do tecido (> 8-10 mm)
        
        Calcificação valvar
        
        1 - Uma área única da ecoluminosidade aumentada
        
        2 - Mínimas áreas de luminosidade confinadas às margens do folheto
        
        3 - Luminosidade expandindo-se dentro da porção média dos folhetos
        
        4 - Luminosidade extensa, além dos limites dos folhetos
  - - - Sobrecarga de átrio esquerdo;
      - Sobrecarga de câmaras direitas;
      - Complicações, como fibrilação atrial.
  - - - Aumento de átrio esquerdo;
      - Aumento da artéria pulmonar, VD e átrio direito;
      - Edema intersticial.
- - - - < 20 Kg - dose única de 600.000 UI via IM profundo
      - 20 Kg - dose única de 1.200.000 UI via IM profundo
  - - - AAS (1° Opção)
  - - - Uso de corticoides
        
        Reduz os sintomas e o tempo do processo inflamatório
        
        Via oral
        
        Predinizona
        
        1-2 mg/ Kg/ dia, (máxima de 80 mg/dia)
        
        Dose plena durante 2-3 semanas
        
        Redução de (20-25% / semana)
        
        1 more item...
        
        Controle clínico e laboratorial de PCR e VHS
        
        Observação: Não interfere nas manifestações crônicas
  - - - 10 mg /Kg/ dia
        
        Aumentando 10 mg/Kg a cada semana (Máximo de 30 mg/ Kg / dia)
    - - 7-20 mg /Kg/ dia
    - - 1 mg / dia em 2 tomadas
        
        Aumentando 0,5 mg a cada 3 dias (Máximo de 5 mg / dia)
- - - - De 0,3% a 3% dos pacientes podem desenvolver febre reumática
        
        No Brasil, calculam-se 30.000 casos novos por ano com metade desses pacientes desenvolvendo lesões cardíacas que podem ser irreversíveis
        
        É doença de grande importância em países em desenvolvimento e caracteriza-se por manifestações musculoesqueléticas, cardíacas, neurológicas e cutâneas.
- - - - Teste ergométrico;
      - Teste de esforço físico.
    - - Cateterismo:
        
        Que permite visualizar o coração por dentro.