Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Esophageal Varices - Coggle Diagram
Esophageal Varices
สาเหตุ
เกิดจากความดันในระบบไหลเวียนพอร์ทัลสูงมาก (Portal hypertension) พบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคตับแข็ง ตับวาย
อาการ และอาการแสดง
อาการ
มีเลือดออกในทางเดินอาหาร
ชีพจรเบาเร็ว
ความดันโลหิตต่ำ
ใจสั่น หายใจเร็ว
หมดสติ
ซึ่งเป็นอาการแสดงของภาวะช็อก จากการเสียเลือด
อาจมีหรืออาการปวดท้องนำมาก่อน
ปวดศีรษะ
ตรวจหน้าท้อง
พบหน้าท้องแข็งเกร็ง (Abdominal guarding)
ตรวจเลือด
พบเม็ดเลือดแดงน้อย ในรายที่เสียเลือด
อาการแสดง
อาเจียนเป็นเลือดสด (Hematemesis)
ถ่ายอุจจาระเป็นสีดำ (Melena)
อ่อนเพลีย เหงื่อออก ปวดศีรษะ หน้ามืด เป็นลม มือเท้าเย็น เป็นตะคริว
การวินิจฉัย
การซักประวัติ
มีประวัติเป็นโรคตับแข็ง
ดื่มสุราเป็นเวลานาน
ตรวจร่างกาย
พบอาการแสดงของโรคตับร่มกับอาการของเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
LFT : การตรวจการทำงานของตับ
CBC : การตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือดแดง
Hct : การตรวจดูความเข้มข้นของเลือด
Coagulogram : การประเมินหน้าที่ของตับ
การตรวจพิเศษ
Esophagoscope : การตรวจหลอดอาหารด้วยกล้อง
Gastrocope : การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
Endoscope : การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร
การรักษา
การใส่สายสวนสามทาง
Sengstaken-Blakemore tube (SB-tube) : เพื่อให้บอลลูนช่วยกดหยุดเลือด พร้อมทั้งถ่วงดึงไว้ด้วยตุ้มน้ำหนักขนาดประมาณ 1/2 กิโลกรัม จนกว่าเลือดจะหยุด
การส่องกล้อง
Sclerotherapy และ Ligation ในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกเฉียบพลัน
การผ่าตัดรักษา
Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) : การใส่สายเข้าในหลอดเลือดที่คอไปต่อกับหลอดเลือดที่ข้อตับ เพื่อลดความดันหลอดเลือดในขั้วตับ
การให้ยา
ออกฤทธิ์หยุดเลือดเฉียบพลัน : Vasopressin, Terlipressin, Somatostatin และ Somatostatin
ออกฤทธิ์ลดภาวะ portal hypertension : alpha blockers, nitrates, angiotensin inhibitors, serotonin antagonists, calcium channel blockers, beta blockers, prostaglandin synthetase inhibitors, digoxin และ theophyllin