Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กจนถึงวัยรุ่นที่มีปัญหาระบบหัวใจ, 4910EC05-346A-4092-88B1…
การพยาบาลเด็กจนถึงวัยรุ่นที่มีปัญหาระบบหัวใจ
โรคหัวใจที่เกิดขึ้นภายหลัง (Rheumatic Heart Disease)
ความหมาย
เป็นความผิดปกติที่ไม่ได้เป็นมาเเต่กำเนิด มีความผิดปกติในด้านโครงสร้างของหัวใจหรือในด้านการทำงานของหัวใจจนตรวจความผิดปกตินั้น
สาเหตุ
จาก Rheumatic fever จากการติดเชื้อ Beta hemolytic streptococcus group A จะส่งผลให้เกิดเสียหน้าที่ของลิ้นหัวใจคือ Mitral valve ดับ รั่ว หรือ Aortic regulation
อาการ
Major criteria
Carditis
Polyathritis
อาการเเสดงทางผิวหนัง
Chorea
Minor criteria
Fever
Arthralgia : มีอาการปวดตามข้อ โดยตรวจไม่พบอาการอักเสบ
Previous rheumatic fever or RHD (Rheumatic heart disease)
Increase ESR, C-reactive protein (CRP positive) และ Leukocytosis
Prolonged P-R interval
พยาธิสภาพ
จากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ทำให้มีการทำลายของกล้ามเนื้อหัวใจ โดยเฉพาะที่ลิ้นหัวใจ เกิดการอักเสบแบบ Exudative inflammation เกิด granulomatous tissue และ Fibrosis การอักเสบซ้ำ ๆ จะทำให้เกิดลิ้นหัวใจตีบหรือรั่วได้
การวินิจฉัย
การซักประวัติ
การตรวจร่างกาย พบอาการ major criteria และ minor criteria
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ พบ Beta hemolytic streptococcus group A, ASO > 3.20 Todd unit, ESR เพิ่มขึ้น, C-reactive protein positive
Chest x-ray หัวใจโตกว่าปกติ ปอดบวมน้ำ มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อหุ้มปอด
EKG : P-R interval ยาวกว่าปกติT-wave ผิดปกติ
6.echocardiogram :ช่วยวินิจฉัยการมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ การรั่ว/ตีบตันของลิ้นหัวใจ
การรักษา
ให้ยากำจัดเชื้อโรค Beta hemolytic streptococcus group A (Penicillin Erythromycin)
ให้ยาสำหรับลดการอักเสบ (Salicylate & Steroid)
ให้นอนพัก 2-6 weeks/การเคลื่อนไหวไปมาในห้อง
ถ้ามี Chorea ให้ Phenobarbital Doazepam
ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวาย ให้digitalis ร่วมกับยาขับปัสสาวะ
การพยาบาล
มีภาวะความเจ็บปวดเเละข้อเเข็ง เนื่องจากมีการอักเสบของข้อเเละกล้ามเนื้อ
แนะนำให้ผู้ป่วยพักผ่อนอย่างสม่ำเสมอเพื่อนบรรเทาอาการปวดเเละไม่ให้เหนื่อยเกินไป ผู้ป่วยควรนอนหลับในตอนกลางคืน วันละ 8-9ชั่วโมง เเละกลางวันวันละครั้ง หรือมากกว่า ซึ่งพักประมาณ 30-60นาที ที่นอนควรเป็นที่นอนเเนาน เเละหนุนหมอนเพียง 1ใบ หนุนพยุงส่วนคอดเพื่อความสุขสบายของผู้ป่วย
สอนให้ผู้ป่วยนอนคว่ำวันละ 2ครั้ง เพื่อป้องกันข้อสะโพกเเละข้อเข่าไม่ให้มีความพิการในท่างอ โดยเฉพาะข้อที่มีความเจ็บปวดไม่ควรวางหมอนใต้ข้อเพราะจะทำให้เกิดการกดรั้งของข้อในท่างอ
ประคบด้วยความร้อนเเละความเย็น
นวดเบา ๆ เพื่อให้ล้ามเนื้อคลายตัว ในการนวดไม่ควรนวดที่ข้อโดยตรง
ให้ยาเเก้ปวด เเละยาต้านการอักเสบตามเเผนการรักษาของเเพทย์ เเละสังเกตอาการข้างเคียงของยาด้วย
ข้อที่เจ็บควรใส่เครื่องพยุง (Splint)ไว้ เพื่อให้ข้อนั้นได้พัก ลดอาการปวดเเละควรดูแลให้ผู้ป่วยทุกคนใส่เครื่องพยุงข้อที่ปวดในเวลากลางคืนด้วย การใส่เครื่องพยุงที่ข้อนั้นควรใส่ท่าที่ข้อมือกระดูก ชิ้นเล็กน้อย ถ้าผู้ป่วยมีอาการเจ็บที่กระดูกสันหลังบริเวณข้อ ควรใส่เครื่องพยุงคอ (Cervical collar)เพื่อป้องกันการเคลื่อนไหวของคอ
