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Micoses de pele, Candida, Micoses oportunísticas, Ciptococose,…
Micoses de pele
Superficial:
não coça/arde/doi
Ataca camada queratinizada → pele/unha/cabelo
Estética (sol) e assintomática
Tínea Versicolor
Agente
Malassezia spp
Epidemiologia
jovens, saudáveis
Quadro clínico
Mácula hipo/hiper pigmentadas, oleosas com descamação furfurácea (pó branco) em MS
foliculite e abcessos
Diagnóstico Anatomopatológico
Microcospia → raspado da pele →fungo
leveduriforme e blastoconídeos em cachos
Cultura → azeite de oliva
Clínica!!!!!!!!!!! características das manchas
Tínea Nigra
Agente
Hortae werneckii
Epidemiologia
Inoculação traumática com máculas em palmas e plantas, sem descamação ou foliculite "melanoma"
Diagnóstico Anatomopatológico
microscopia → raspagem da pele →
hifas septadas pigmentadas
Clínica!!!!!!!!!!!!!
Cutânea:
invade epiderme/pelo/unha Cocça/arde/doi → lesão profunda
Agente
Dermatofíticos → dermatofitose
Não dermatofítico → dermatomicose
espécies de cândida
Queratinófilos → quebra de queratina de unha e cabelo
Epidermophyton, Microsporum, Trichophytom
Diagnóstico
Microscopia → raspado de lesões de bordas delimitadas → fungo filamentoso com
hifas septadas hialinas
Clínica!!!!!!!!!!!!
Subcutâneas:
pequeno trauma → nódulo → úlcera → linfa
lesões com prurido, progressivas, indolores inicialmente
Agente
Esporotricose
solo, vegetação, mineração, jardim
caçadores de tatu e gatos infectados
inoculação traumática
fungo dimórfico
Diagnóstico
Microscopia de secreção das lesões ulcerosas
se levedura: esférica
se filamento: hifa, septada, conídios
Clínica!!!!!!!!!!!!!!!!
Cultura rápida
Cromoblastomicose
infecção crônica
material orgânico (terra contaminada)
inoculação direta
Diagnóstico:
Microscopia de raspado de lesões e biópsias →
hifas pigmentadas e células muriformes
Clínica!!!!!!!!!!!!!!!
Candida
Candida superficial
Espécies →
clinicamente** iguais
Candida Albicans
espécie mais prevalente
Candida Aureus
"super fungo" → emergente na américa latina
Candida não albicans
grupo mais prevalente
Candida glabrata
e
Candida krusei
maior tendência à
resistência a antifúngicos
→ pensar no tratamento adequado
Quadro clínico
Candida esfoágica
Candidíase oral/monilíase
Vulvovaginite por Candida
Diagnóstico
Microscopia
LCR, ocular, lavado, secreção de trato respiratório / vaginal / orofaringe
Cultura
Candidemia → baixo inóculo → cultura
depende de
disponibilidade nutricional
ágar cromogênico
Outros
T2 Candida, imunológico (beta glucana), Maldi-tof
OBS:
soro bovino → apenas C. albicans faz tubo germinativo
Epidemiologia
transposição de barreiras
→ disseminação hematogênica
sangue
peritônio e cavidade abd
SNC e olho → uveite e retinite
articulações
associada à ambientes de cuidado a saúde (mãos, cateter)
leveduriforme + pseudo-hifa
(estado nutricional → invasão de tecido)
SEM cápsula
37ºC
habita microbiota normal
:
gastrointetinal → hepatoesplênica, intra-abd,
genitourinário → oro vaginal,
pele → candidíase mucocutânea,
respiratório → mucosa
rep. assexuada apenas!
: blastoconídios, tubo germinativo, cissiparidade
Candida profunda
Candidemia
frequente em
ambiente hospitalar
→ pacientes graves → sinais de choque séptico por bactéria
Micoses oportunísticas
Infecção exógena
depende da quebra de barreira e inoculação em excesso do fungo
contágio de
equipamentos hospitalares
Candida parapsilosis → biofilme
Infecção endógena
fungo habitual →
por perda de vigilância imunológica (neoplasia, QT, transplante, procedimento invasivo, doença autoimune)
por perda da microbiota local (uso de corticoide, antibiótico, transplante, HIV)
intestino
, mãos, boca, genitália
cirurgia bariátrica →
rotura e manipulação
inestinal +
antibiótico
+
corticoides
Mudança de equilíbrio
perda de vigilância imunológica
perda de microbiota local
inoculação em excesso do fungo
Como evitar?
profilaxia com
antifúngicos para pacientes de risco ou com sintomas
higiene das mãos
cuidado com cateteres
cultura periódica em pacientes de risco
marcador de B glucana
Como reduzir mortalidade?
reduzir acesso a antifúngicos
testes rápidos para descartar bacteremia
antifúngico preventivo
Por que no Brasil as mortes por fungos aumentaram?
sintomatologia inespecífica
desconheicmento de fungos
pacientes vulneráveis que são acometidos
antifúngico errado
Ciptococose
Quadro clínico: inalação, invasão
doença desseminada acomete pele também
infecção cutânea
formação de nódulo como na tuberculose
pulmão + SNC
pneumonia, meningoencefalite
depende do status imunológico do paciente
Epidemiologia
pássaros, pombos,
eucalíptos
Inalação (
contaminação direta
) 🡪 pode atravessar BHE
reativação
do fungo latente
Diagnóstico
Microscopia de
LCR
🡪
Tinta da China 🡪 observar formação de cápsula
Outros 🡪 LCR, soro, detecção de antígenos com látex
Cultura 🡪 demora, meio específico, temperatura 37ºC
Hospedeiro
levedura, encapsulada, intracelular
espécies
neoformans
gatti
eucalipto
Relação clara com
Imunodepressão
Mucormicetos
Quadro clínico
forma rinocerebral
diabéticos
formas pulmonares e cutâneas
imunodeprimidos
graves
tratamento é restrito e exige cirurgia
Epidemiologia
alimentos em decomposição, solo, fezes
infecção inalatória ou percutênea
disseminação hospitalar
material contaminado, AC, construções
Hospedeiro
diabéticos 🡪
cetoacidose
🡪 proliferação
imunocomprometidos
Diagnóstico
Microscopia de aspirado de seios paranasais, biópsia de partes moles
cultura 🡪 40% negativo
fungo filamentoso; hifas hialinas septadas
Aspergillus
Epidemiologia
conídios no ar, solo e decomposição
inalação
hospital
chuveiro, ar, planta, filtros, construções
frequentemente inalado
Diagnóstico
Microscopia de lavados e aspirados 🡪
NEM sempre é patológico!!!!
cultura
Outros 🡪 identificação de
galactomananas
hospedeiro
imunodeprimidos
imunocompetentes
Quadro clínico
imunodeprimidos
invasão hematogênica
+ forma pulmonar invasiva com
neutropenia
imunocompetentes
reações alérgicas
em hospedeiros hipersensíveis, asma (broncopulmonar)
aspergiloma
hifas hialinas ramificadas septadas e
dependente do hospedeiro
, padrão de árvore
ubíquo
Pneumocystis
Diagnóstico
Microscopia →
escarro, lavado broncoalveolar, biópsia
Coloração com nitrato de prata (
Grocott
)
NÃO cresce em cultura
Outros →
imunofluorescência
+ PCR
Clinica:
tosse, taquipneia, dispneia, cianose
Epidemiologia
doença oportunística →
imunossupressão (baixo CD4)
AIDS/HIV
, transplantados, QT, corticoide, procedimento invasivo
patógeno
exógeno
X
reativação
da latência
Quadro clínico
pneumonia grave
cistos subpleurais (latência) → pneumia difusa
mortalidade
início incidioso →
insuficiência respiratória
leveduriforme
"favor de mel"
Histoplasmose
Diagnóstico
Microscopia 🡪 catarro, lavado bronco alveolar, LCR
cultura 🡪 duas temperaturas
Outros 🡪 sorologia, PCR
cuidado com falso negativo 🡪 pode ser fase aguda em imunodeprimidos
Hospedeiro
fungo dimórfico
grau de imunssupressão
intracelular 🡪 macrófagos
Quadro clínico
exposição massiva ao fungo 🡪 pneumonia grave
exposição aguda 🡪
infecção autolimitada 🡪 pulmonar progressiva 🡪 pulmonar grave / crônica 🡪 disseminada
diferentes sensibilidades aos teste
Epidemiologia
inalação de esporos, contato com
pássaros, morcegos
, cavernas, sótão, locais úmidos, água
Paracoccidioidomicose
Hospedeiro
poucos casos de imunodeprimidos
mais comum em
sexo masculino, de região sudeste e trabalhador rural
dimórfico
Quadro clínico
pulmonar aguda ou progressivamente crônica
tosse, escarro com pus, dor torácica
disseminação aguda, subaguda ou crônica (ossos, pele, linfonodos, mucosa, meninges)
pode ocorrer em jovens imunodeprimidos
em grande contato com paracoco
orofaringe 🡪 rouquidão, lesões em palato
Diagnóstico
Microscopia de LCR, lavado broncoalveolar, pus, biópsia🡪
Mickey
*
Outros 🡪 PCR, mudança de temperatura, imunoensaio
Epidemiologia
edemia latino americana