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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, image, image, image, image, image - Coggle…

- - - - PATOGENIA: los cambios se producen primero a nivel funcional, pero que luego concluyen con verdaderas lesiones hasta muerte celular por necrosis o apoptosis, con la consiguiente liberación de sustancias citotóxicas. Sin embargo la capacidad de regeneración celular es tan grande, que la mayoría de las veces la restitución anatómica y funcional renal es “ad integrum”. Existen factores precipitantes del FRA como disminución del flujo sanguíneo renal y por tanto del consumo de oxígeno. En un intento de compensación, aumenta la reabsorción tubular proximal de sodio y en el aparato yuxtaglomerular se producen sustancias vasoactivas. También existen fenómenos de respuesta renal de tipo proinflamatorio con producción de citosinas que coadyuvan en la vasoconstricción de la arteriola aferente glomerular con el consiguiente hipoflujo sanguíneo, redistribución del mismo y disminución de la velocidad de filtración glomerular.
        
        MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
        
        Período oligúrico: existen edema y signos generales como fiebre, decaimiento, inapetencia, cefalea, epistaxis, vómitos, diarrea, sangrado digestivo y respiración agitada tipo Kussmaul. Hay trastornos neurológicos que varían desde la obnubilación, convulsiones hasta el coma. Al examen físico se puede encontrar palidez, hipertensión arterial, taquicardia, hepatomegalia. La duración de este periodo es variable, entre 5 días a varias semanas. Estas manifestaciones clínicas se presentan como consecuencia de los diferentes trastornos hemodinámicos, hidroelectrolíticos, acidosis metabólica y retención de productos azoados.
        
        Periodo poliúrico: se presenta con emisiones altas de orina mas de 2ml/kg/hora, debiendo tener cuidado en la reposición de las pérdidas.
        
        Periodo de recuperación: su duración es de varios meses, el riñón presenta dificuldades en la dilución y concentración de la orina.
        
        COMPLICACIONES: Las más frecuentes con las infecciones localizadas en diversos órganos y sepsis sea en el curso del FRA o durante el tratamiento dialítico, insuficiencia cardiaca, edema agudo de pulmón, hemorragias sobre todo intracraneanas.
        
        DIAGNÓSTICO: Se basa en la sospecha obtenida por anamnesis y el examen físico. El laboratorio confirma la sospecha ante la elevación de la creatinina y la urea por encima del valor considerado normal para la edad. Además de hemograma completo, examen general de orina, radiografia del tórax, ecografia renal, eco doppler renal y biopsia renal
        
        DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Existen determinaciones de laboratorios que permiten hacer esta diferenciación como ser: relación orina/plasma(U/P) de osmolaridad, relación U/P de urea, relación U/P de creatinina y FeNa (fracción excretada de sódio). Otros diagnósticos incluyen la insuficiencia renal crónica. El edema, la oliguria y la hiponatremia que acompaña al síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética, que se presenta como complicación de enfermedades del SNC o infecciones graves.
        
        TRATAMIENTO: se realiza en hospital de especialidades, de preferencia en unidad de Terapia Intensiva. Existen también manejos específicos, como cirugía en caso de obstrucción posrrenal, esteroides o inmunosupresores en caso de enfermedades renales inflamatorias como el L.E.S.
        
        Tratamiento conservador: El porte nutricional sea por vía oral o parenteral, tiene que cubrir al menos 6 cal/kg/día para evitar catabolismo proteico, pero lo ideal es alcanzar el aporte calórico óptimo para cada edad. Las proteínas se restringen entre 0.6 a 1 g/kg/día, que deben ser de alto valor biológico, por vía oral. Si esto no es posible, se debe recurrir a alimentación parenteral. Manejo de la hipervolemia e hipertensión. Balance de líquidos ingeridos y eliminados, cada 6 a 8 horas. Restricción de sodio y potasio en la dieta y de agua. Utiliza Nifedipino a 0.25 a 1 mg/kg/dosis. El Nitroprusiato de sodio en goteo IV tiene acción rápida y eficaz para controlr la HTA severa. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, también se utilizan con precaución
        
        Manejo dialítico: Se cuenta con la hemodialísis, la ultrafiltración y la diálisis peritoneal.
        
        PRONÓSTICO: El pronóstico no solo depende de la resolución del mismo, sino de la evolución y tratamiento de la enfermedad causal.
        
        PREVENCIÓN: control prenatal, parto seguro y tratamiento temprano y adecuado de complicaciones en los neonatos. Manejo correcto de la deshidratación, de quemaduras, cirugías entre otros son algunas medidas para evitar el FRA. Tomar precauciones en el uso de medicamentos nefrotóxicos y en la exposición a sustancias potencialmente peligrosas. El diagnostico temprano de las enfermedades renales y posrrenales conlleva el tratamiento adecuado que puede evitar la instalación del FRA.