Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดเขียว - Coggle Diagram

- - - - การที่เลือดไหลลัดวงจรจากขวาไปซ้าย
    - - Ventricular Septal Defect : VSD
      - Pulmonary Stenosis (PS)
      - หลอดเลือด aorta ค่อนไปทางขวา (Overriding aorta)
      - Right Ventricular Hypertrophy (RVH) มีการหนาตัวของ ventricle
    - - เนื่องจากมีการอุดกั้น ventricle ขวาจาก PS และมี VSD ดังนั้น จึงมีเลือดลัดวงจรจากขวาไปซ้ายในระดับ ventricle ทำให้หัวใจห้องล่างขวามีการทำงานมากขึ้น เด็กมีอาการเขียวจากการผสมกันของเลือดที่มีระดับออกซิเจนน้อย การเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนนี้ทำให้ร่างกายไดร้บเลือดที่มีออกซิเจนต่ำร่างกายจึงมีการทดแทนโดยการสร้างเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น (polycythemia) ทำให้เลือดมีความหนืดมากขึ้นเกิด thrombophlebitis emboli ได้ง่าย
    - - เด็กส่วนใหญ่จะมีอาการเมื่ออายุ ประมาณ 3 – 6 เดือน ในตอนแรกจะพบว่ามีอาการเขียวเวลาร้องไห้ หรือมีกิจกรรมต่างๆ ที่ต้องออกแรงมาก
        
        เช่น ดูดนม มักแสดงอาการเหนื่อยง่าย และมีประวัตินั่งยองๆ เวลาที่มีอาการเหนื่อย
      - เมื่อเด็กโตขึ้นหรืออายุประมาณ 2 ปี จะมีภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย
        
        สมองขาดเลือด(anoxicspells)จึงทำให้มีการหนาตัวของventricleขวาได้(right ventricle hypertrophy)
    - - การซักประวัติ
        
        ติดตามอาการหรือเด็กโตช้า พัฒนาการไม่สมวัย น้ำหนักน้อย
      - การตรวจร่างกาย
        
        น้ำหนักและส่วนสูงน้อยกว่าปกติ : ตัวเล็ก ผอมกว่าปกติ
        
        ปากและเล็บเขียว นิ้วมือและนิ้วเท้าปุ้ม (clubbing finger)
        
        ฟังพบ systolic ejection murmur
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        พบ Hct หรือ Hb สูงขึ้น
      - การถ่ายภาพรังสีทรวงอก
        
        พบหัวใจห้องล่างขวาโต pulmonary artery ที่ไปปอดขนาดเล็กกว่าปกติและหลอดเลือดไปปอดลดลง
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
        
        มี ventricle ขวาโต แกน QRS เบี่ยงเบนไปขวา
    - - รักษาภาวะ anoxic spells
        
        การนอนให้นอนท่า knee-chest position
        
        ให้ออกซิเจน ให้ Propanolol ซึ่งเป็น Beta adrenergic blocking agent
        
        ให้ NaHCO3 1-2 mEq/kg. เข้าหลอดเลือดดำช้าๆ
      - การรักษาทางศัลยกรรม
        
        ทำการต่อระบบไหลเวียน เพื่อเพิ่มปริมาณเลือดไปปอดให้มากขึ้น
      - ดูแลสุขวิทยาทั่วไป
        
        รักษาสุขภาพฟัน รับประทานอาหารที่เหมาะสม ให้ได้รับภูมิคุ้มกันตามปกติ
- - - - ภาวะที่ aorta และ pulmonary artery อยู่สลับที่กัน โดย aorta จะออกจาก ventricle ขวา แต่ pulmonary artery ออกจาก ventricle ซ้ายแทน
    - - เกิดจากความล้มเหลวของการแบ่งตัวของ Truncus Arteriosus ตั้งแต่ในระยะ 8 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์
      - อาจเกิดจากมารดาติดเชื้อหัดหรือเชื้อไวรัส
      - มารดาขาดสารอาหาร
      - มารดาดื่มแอลกอฮอล์
      - เป็นโรคเบาหวานร่วมกับการตั้งครรภ์
      - ตั้งครรภ์เมื่ออายุมากกว่า 40 ปี
    - - ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการเขียวตั้งแต่ 2–3 วันแรกหลังคลอด
      - หายใจเร็ว ดูดนมได้ช้า มีหัวใจวาย ตับโต
      - เด็กจะเจริญเติบโตช้ากว่าปกติ
    - - จากการที่หลอดเลือดที่ไปเลี้ยงร่างกาย (aorta) ออกจาก ventricle ข้างขวาและหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปรับออกซิเจนที่ปอด (pulmonary artery)
        ออกจาก ventricle ข้างซ้าย ซึ่งรับเลือดแดงจาก atrium ข้างซ้าย ผู้ป่วยจึงไม่สามารถมีชีวิตอยู่ได้ถ้าไม่มีช่องทางติดต่อให้เลือดทั้ง 2 วงจรมีการผสมกัน
    - - การซักประวัติ
        
        มีอาการเขียว ดูดนมแล้วเหนื่อยง่าย
      - การตรวจร่างกาย
        
        พบอาการเขียว มี clubbing finger
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        เด็กโต : Hb หรือ Hct สูงกว่าปกติ
      - การถ่ายภาพรังสีทรวงอก
        
        เงาหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้น ห้องหัวใจโต
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
        
        atrium และ ventricle ข้างขวาโต ความดันในเส้นเลือดของปอดสูง
    - - แนะนำอาหารที่ถูกต้อง ป้องกันและรักษาภาวะเลือดจาง
      - ดูแลสุขภาพฟัน
      - ป้องกันการติดเชื้อเข้าสู่หัวใจและภาวะขาดน้ำ
      - ให้ออกซิเจน และรักษาภาวะหัวใจวาย
      - ให้ Prostaglandin ในระยะหลังคลอดใหม่ๆ และให้แพทย์ทำ atrial septal defect โดยใช้ balloon catheter หรือการผ่าตัด
      - ให้ยา digitalis และ ยาขับปัสสาวะ
      - การรักษาทางศัลยกรรม โดยการทะลุระหว่างผนังกั้น atrium ด้วย balloon