Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การบาดเจ็บจากการคลอด (ฺBirth Injury), c0378f433e325d93856ed87c589…

- - - - เป็นการคั่งของเลือดบริเวณใต้เยื่อหุ้มกะโหลกศีรษะ
      - มีขอบเขตชัดเจน ไม่ข้ามรอยต่อกระดูกกะโหลกศีรษะ
      - พบมากที่กระดูก Parietal
      - อาการชัดเจนหลัง 24 ชั่วโมงไปแล้ว
      - ในรายผิดปกติก้อนโนเลือดจะมีสีดำหรือน้ำเงินคล้ำและทารกมีภาวะซีดจากการสูญเสียเลือด
    - - ในรายที่มีอาการรุนแรง ก้อนโนเลือดมีขนาดใหญ่
        จะเกิดภาวะ Hyperbilirubinemia
      - ติดเชื้อจากการดูดก้อนโนเลือด
    - - ไมมีภาวะแทรกซ้อนจะหายภายใน 2 เดือน
      - มีภาวะตัวเหลือง รักษาด้วยการส่องไฟ
      - ในรายมีก้อนเลือดขนาดใหญ่ รักษาโดยการดูดเลือด
    - - สังเกตลักษณะ ขนาด การเปลี่ยนแปลงภาวะเลือดออกในสมอง
      - ให้ทารกนอนตะแคงด้านตรงข้ามกับก้อนเลือดโน
      - สังเกตอาการซีด เจาะ Hct ให้เลือดตามแผนการรักษา
      - ตรวจ MB ถ้าตัวเหลือง รายงานแพทย์พิจารณาส่องไฟ
      - อธิบายให้มารดาและบิดาเข้าใจอาการ
      - ไม่แนะนำใช้ยาทา ยานวด ประคบหรือเจาะเลือดเอาเอง
  - - - ไม่มีการรักษาเฉพาะ
      - หากเลือดออกมาก อาจทำให้เกิดภาวะช็อคหรือซีด
        
        ส่องไฟรักษาตัวเหลือง
        
        ให้ยาต้านจุลชีพ
      - หากศีรษะมีบาดแผลอาจทำให้ติดเชื้อ เช่น ไข้ ซึม ไม่ดูดนม
        
        ระบายออก
        
        ให้ยาต้านจุลชีพ
    - - ขอบเขตไม่แน่นอนเริ่มจากเบ้าตา
        ไปท้ายทอยและด้านข้างจากหูไปหูอีกข้าง
      - ก้อนน่วม ข้ามแนวประสานกระดูก ก้อนใหญ่ขึ้นเร็ว เลือดออกเยอะ ทารกอาจช็อกจากการเสียเลือด(Hypovolemia)
      - อันตรายกว่า Cephalhematoma
  - - - เกิดจากการคั่งของของเหลวในระหว่างชั้นของหนัง
        ศีรษะกับชั้นเยื่อหุ้มกระดูก กะโหลกศีรษะ
      - ก้อนบวมจะข้ามรอยต่อ(Suture)ของกระดูกกะโหลกศีรษะ
      - มีขอบเขตไม่แน่นอน
    - - หายไปได้เอง ประมาณ 2-3 วันหลังคลอด
      - ถ้าเกิดจาก V/E จะหายช้ากว่า
    - - สังเกตลักษณะ ขนาด การเปลี่ยนแปลงก้อนบวมโนที่ศีรษะ
      - สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท
      - อธิบายให้มารดา-บิดาเข้าใจอาการ
      - บันทึกอาการและการพยาบาล
  - - - กำลังกล้ามเนื้อไม่ดี
      - ซีด/เขียว(Cyanosis)
      - Moro reflex น้อยหรือไม่มีเลย
      - ไม่ยอมดูดนมหรือดูดไม่ดี
      - ร้องเสียงแหลม
      - หายใจผิดปกติ
      - กระหม่อมโป่งตึง
      - ชัก
    - - ถ้ามีภาวะ IICP รักษาโดยเจาะไขสันหลัง บรรเทาความดัน
      - ให้ความอบอุ่นร่างกายถ้าตัวเย็น
      - ดูแลให้ได้รับยาระงับการชักและวิตามินเค
      - ดูแลให้ได้รับนมและอาหารอย่างเพียงพอ
- - - - คลอดท่าก้น
      - ท่าศีรษะที่ไหล่คลอดยาก
    - - ทดสอบ moro reflex จะไม่งอแขน
      - จับแขนขยับทารกจะร้องเพราะเจ็บ
    - - ในรายกระดูกหักสมบูรณ์ จะได้ยินเสียงกระดูกหักขณะคลอด
      - แขนข้างที่หักจะบวม และทารกจะไม่เคลื่อนไหวแขนข้างที่หัก
    - - ถ้ากระดูกแขนเดาะ จะรักษาโดยการตรึงแขนแนบลำตัว
        ไม่ให้แขนเคลื่อนไหว 1-2 สัปดาห์
      - กระดูกหักสมบูรณ์ตรึงแขนกับผนังทรวงอก ศอกงอ 90 องศา
        แขนล่างมือทาบขวางลำตัว ใช้ผ้าพันรอบแขนและลำตัว
        ใส่เฝือกอ่อนจากหัวไหล่ถึงสันหมัด
  - - - คลอดท่าก้น
      - ผู้ทำคลอดดึงขาทารกที่ติดอยู่ทางเข้าเชิงกราน
    - - ได้ยินเสียงกระดูกหักขณะทารกคลอด
      - อาจไม่ทราบว่าหัก จนขาบวม
      - เคลื่อนไหวถูกต้นขาทารกจะร้องไห้
    - - ทดสอบ moro reflex ไม่ยกขาข้างที่หัก
      - ไม่เคลื่อนไหวขาข้างที่หัก
    - - กระดูกไม่หักแยก ใส่เฝือกยาว 3-4 สัปดาห์
      - หักแยก ห้อยขาสองข้างกับราวที่ขวางปลายเตียง ขาเหยียดตรง ให้ก้นและสะโพกลอยจากพื้นเตียง ดึงไว้นาน 2-3 สัปดาห์
  - - - ทดสอบ moro reflex แขนสองข้างเคลื่อนไหวไม่เท่ากัน
      - กระดูกเดาะยกแขนได้ แต่คลำได้ยินเสียงกรอบแกรบ
    - - แขนข้างที่หักเคลื่อนไหวน้อยหรือไม่เคลื่อนไหวเลย
      - หงุดหงิด ร้องไห้ เมื่อสัมผัสโดนกระดูก
      - บวมห้อเลือด(ecchymosis)
      - ปมประสาทไหปลาร้า Brachial plexus ได้รับอันตราย
    - - คลอดท่าศีรษะ ไหล่คลอดยาก
      - ทารกตัวโต
      - คลอดท่าก้นที่แขนเหยียด ผู้ทำคลอดดึงแขนออกมา
    - - รักษาโดยให้แขนและไหล่ด้านที่กระดูกไหปลาร้าหักอยู่นิ่งๆ กลัดแขนเสื้อติดตัวเสื้อ 10-14 วัน
      - ส่วนใหญ่หายเองได้ งอกใหม่ใน 1 สัปดาห์
- - - - ไม่ตอบสนองต่อการกำมือ grasp reflex ผิดปกติ
      - ข้อมือไม่ขยับ กำมือไม่ได้
      - แขนอยู่ในท่าชิดตัว หมุนเข้าข้างใน
      - แขนข้างนั้นส่วนล่างไม่ขยับ
      - บาดเจ็บที่ c7-c8 และt1
    - - ตอบสนองต่อการกำมือ grasp reflex ปกติ
      - ข้อมือขยับได้ กำมือได้
      - แขนอยู่ในท่าชิดตัว หมุนเข้าข้างใน
      - แขนข้างนั้นส่วนบนไม่ขยับ
      - บาดเจ็บที่ c5-c6
    - - ทารกคลอดมีส่วนนำเป็นก้น หรือคลอดยากบริเวณแขน
        หรือไหล่ทจากการดึงไหล่จากศีรษะระหว่างคลอด
      - เกิดจากข่ายประสาท Brachial ถูกดึงหรือกด
  - - - บรรเทาความวิตกกังวลของบิดา มารดา
      - ดูแลให้ได้รับการตอบสนองด้านจิตใจ
      - ดูแลให้ได้รับนม ระวังการสำลัก
      - ล้างตา หยอดตา
    - - เส้นประสาทขาดต้องทำศัลยกรรมซ่อมประสาท
      - ปกติจะหายเองใน 2-3 วันถึงสัปดาห์
    - - ไม่มีรอยย่นที่หน้าผาก
      - ข้างที่เป็นริมฝีปากจะตก
      - ลืมตาได้ครึ่งเดียว ตาปิดไม่สนิท
      - หน้า 2 ด้านไม่เท่ากัน เห็นชัดเวลาร้องไห้
      - หน้าจะเบี้ยวไปข้างที่ดี
      - อัมพาตชั่วคราวกล้ามเนื้อใบหน้า เป็นข้างเดียว
    - - ใช้คีมช่วยคลอด กดเยื่อประสาทสมองคู่ที่ 7
      - คลอดยาก