Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกแรกเกิด - Coggle Diagram

- - - - การนำความร้อน (Conduction) เกิดจากผิวของทารกสัมผัสกับวัตถุที่เย็น เช่น ที่นอน มือ อุปกรณ์ที่สัมผัสทารกที่เย็น ป้องกันโดย ใช้ผ้าห่อหุ้มวัตถุที่เย็นก่อนสัมผัสทารก
      - การพา (Convection) มีลมเป็นตัวพาความร้อนจากร่างกายทารกสู่ที่เย็นกว่า เช่น พัดลม เครื่องปรับอากาศ การเปิดออกซิเจนให้ตรงตัวทารก แก้ไขโดยห่อตัวทารก ห่มผ้า หรือหาฉนวนห่อหุ้มตัวทารกไว้
      - การระเหย (Evaporation) เป็นการสูญเสียความร้อนเมื่อของเหลวเปลี่ยนไปเป็นไอน้ำ เช่น การปล่อยให้ทารกตัวเปียก ไม่เปลี่ยนผ้าอ้อมเมื่อทารกถ่าย ปล่อยให้นอนแช่น้ำคร่ำ การอาบน้ำทารก น้ำหรือของเหลวนั้นจะระเหยไปในอากาศ ทำให้ความร้อนสูญเสียไป การป้องกันทำได้โดยเช็ดตัวให้แห้ง เปลี่ยนผ้าอ้อมที่เปียกชื้น
      - การแผ่รังสี (Radiation) เป็นการสูญเสียความร้อนไปสู่ที่เย็นกว่า โดยการอยู่ใกล้วัตถุที่เย็น แต่ไม่ได้สัมผัสวัตถุที่เย็นโดยตรง ป้องกันโดยให้ทารกอยู่ใต้ radiant warmer
  - - - ปรับอุณหภูมิห้อง 26 - 28 องศาเซลเซียส
      - ห่มผ้าให้อบอุ่นอยู่เสมอ
      - ดูแลให้ตัวทารกแห้งตลอดเวลา ไม่ควรปล่อยให้ทารกเปียกหรือแฉะ
      - กระทำการต่างๆ ต่อทารก เช่น การเปลี่ยนผ้า การเช็ดตัว หรืออาบน้ำเด็ก ด้วยความรวดเร็ว
      - จัดให้ทารกนอนในที่ไม่มีลมพัดผ่าน
      - วัดอุณหภูมิทุก 4 ชม. ถ้าต่ำค้นหาสาเหตุและแก้ไขเบื้องต้น
        ประเมินซ้ำทุก 15นาที ถ้ายังพบปัญหาให้ปรึกษาแพทย์ ถ้าเด็กอยู่ในตู้อบ
        
        Skin mode ให้ปรับอุณหภูมิขึ้นครั้งละ 0.1 C
        
        Air mode ให้ปรับอุณหภูมิขึ้นครั้งละ 0.2 C
- - - - Preterm infant
      - ทารกที่คลอด BBA
      - SGA (BW < 2500 gm)
      - LGA (BW > 3800 gm)
      - IDM (Infant of DM Mother)
      - Respiratory distress,Asphyxia
- - - - ㆍ โดยการทำให้อุณหภูมิร่างกายเย็นลงอยู่ที่ 33.5C - 34.5c
      - ㆍ ต้องทำภายใน ชั่วโมงหลังเกิด และใช้เวลาทำนาน 72 ชั่วโมง หลังจากนั้นต้อง rewarm อีก 4 ชั่วโมง
      - ㆍ ทำในทารก GA 2 36 weeks ที่มีภาวะ moderate to severe HIE
- - - - ประคับประคอง ให้ความอบอุ่น อาหาร ป้องกันการติดเชื้อ
      - ออกซิเจน CPAP เครื่องช่วยหายใจ
      - ให้ออกซิเจน ระวังภาวะแทรกซ้อน ROP (Retinopathy of Prematurity) และ BPD (Bronchopulmonary Dysplasia)
      - สารลดแรงตึงผิว (surfactant)
- - - - persistent pulmonary hypertension in newborn (PPHN)
        แรงต้านทานของหลอดเลือดในปอดสูง มีการไหลของเลือดจากขวาไปซ้าย (right to left shunt)
      - Atelectasis
      - Pneumothorax
      - sepsis
- - - - คลอดก่อนกำหนด 37 สัปดาห์
      - ถุงน้ำคร่ำแตก ≥ 18 ชั่วโมง
      - มารดา มีไข้ > 38 oC หรือมารดามีน้ำคร่ำติดเชื้อ
      - มารดาติดเชื้อ GBS ทางเดิน ปัสสาวะ
      - แม่มีHx chrorioamnionitis
  - - - หอบ หายใจเร็ว > 60 ครั้ง/นาที
        
        มีอาการหายใจลําบาก :- breath sound ไม่ clear ฟังได้เสียง air entry เบา หรือไม่ชัด
        
        มีเสมหะ / น้ำมูก หยุดหายใจ (apnea)
        
        ร้องคราง (grunting) เขียวปลายมือปลายเท้า หายใจอกป๋มุ (retraction) ปีกจมูกบาน (flaring) ระดับออกซิเจนในเลือดตำ/สีผิวคล้ำลง (preterm SpO2 < 88 %, term SpO2 < 90 %)
    - - อัตราการเต้นของหัวใจ < 100 หรือ > 180 ครั้ง/นาที
      - ตัวลาย/ซีด
      - มือ – เท้าเย็น Capillary refill time > 2 second
      - Blood pressure drop ค่าปกติ Term> 60 mmHg Preterm mean BP > GA
    - - ดูดนมน้อยลง / ไม่ดูดนม
      - ท้องอืด สํารอก / อาเจียน
      - gastric content เป็น bile / เลือด
      - ถ่ายเหลว / ไม่ถ่าย
      - Bowel sound decreased or absence
      - ตับ / ม้ามโต ตัวเหลือง / ตาเหลือง
    - - ระบบประสาท
      - ซึมลง ชักเกร็ง สั่นกระตุก ไวต่อการกระต้นุ (irritability)
      - muscle tone : hypo / hypertonic
      - ระบบโลหิตวิทยา
      - สีผิวซีด / เหลือง มีภาวะเลือดออกง่าย/ petichia / echymosis
      - อื่นๆ
      - Hypo / Hyperthermia (body temperature < 36.5 OC หรือ > 37.5 OC)
      - Hypo / Hyperglycemia
  - - - เช่น H/C Sputum,Pus, Stool Urine C/S
      - การทำ LP เจาะ DTX
- - - - ป้าย 1% Tetracycline / 1% Silver nitrate / 0.5% Erythromycin
- - - - มี 4 ประเภท
        
        Pathologic jaundice
        
        Brest milk jaundice
        
        Brest feeding jaundice
        
        Physiologic jaundice
  - - - เกิน 12 มก./ดล. ในเด็กเกิดครบกำหนด
    - - 2 สัปดาห์ ในเด็กเกิดก่อนกำหนด