Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดเขียว, image, image, image - Coggle Diagram

- - - - เนื้อเยื่อต่างๆ มีโอกาสเกิดภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากความผิดปกติของหัวใจ ทำให้ร่างกายได้รับเลือดที่มีออกซิเจนต่ำ
        
        สังเกตและบันทึกอาการนำหรือกิจกรรมที่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน
        
        ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษาและวัดความเข้มข้นของออกซิเจนเป็นระยะๆ
        
        วัดและบันทึกสัญญาณชีพ การเต้นของหัวใจ สีผิว
        
        ดูแลให้ได้รับยา Digitalis ตามแผนการรักษาและสังเกตอาการข้างเคียงของยา
        
        คลายเสื้อผ้าให้หลวม และจัดให้อยู่ในท่าที่เหมาะสม
        
        ดูแลให้ได้รับยาขับปัสสาวะตรงตามแผนการรักษา และสังเกตอาการข้างเคียงของยา
        
        วางแผนปฏิบัติการพยาบาล จัดลำดับก่อน - หลังโดยรบกวนเวลาของผู้ป่วยให้น้อยที่สุด
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบ ไม่มีเสียงรบกวนกระตุ้นเด็ก ให้ได้พักผ่อนอย่างเต็มที่
    - - การรักษาทั่วไป
        
        ให้ยาป้องกัน infective endocarditis ถ้าผู้ป่วยผ่าตัดหรือถอนฟัน หรือได้รับการตรวจพิเศษต่างๆ
        
        ป้องกันการเกิดภาวะเส้นเลือดในสมองแตก (CVA) ไม่ให้เด็กเกิดภาวะเลือดจาง และไม่ให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงมากเกินไป
        
        ดูแลสุขวิทยาทั่วไป : รักษาสุขภาพฟัน อาหารที่เหมาะสม ให้ได้รับภูมิคุ้มกันตามปกติ
        
        รักษาภาวะ anoxic spells โดยการให้นอนท่า knee-chest position ให้ออกซิเจน ให้ Propanolol และให้ NaHCO3 1-2 mEq/kg.
      - การรักษาทางศัลยกรรม โดยทำการต่อระบบไหลเวียน เพื่อเพิ่มปริมาณเลือดไปปอดให้มากขึ้น
    - - เนื่องจากมีการอุดกั้น ventricle ขวาจาก PS และมี VSD ดังนั้นจึงมีเลือดลัดวงจรจากขวาไปซ้ายในระดับ ventricle ทำให้หัวใจห้องล่างขวามีการทำงานมากขึ้น มีอาการเขียวจากการผสมกันของเลือดที่มีระดับออกซิเจนน้อย การเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนนี้ ทำให้ร่างกายได้รับเลือดที่มีออกซิเจนต่ำ ร่างกายจึงมีการทดแทนโดยการสร้างเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น ทำให้เลือดมีความหนืดมากขึ้น เกิด thrombophlebitis emboli ได้
    - - Lab : พบ Hct/ Hb สูงขึ้น
      - การถ่ายภาพรังสีทรวงอก : พบหัวใจห้องล่างขวาโต pulmonary artery ที่ไปปอดขนาดเล็กกว่าปกติและหลอดเลือดไปปอดลดลง
      - การตรวจร่างกาย
        
        ปากและเล็บเขียว นิ้วมือและนิ้วเท้าปุ้ม
        
        ฟังพบ systolic ejection murmur
        
        น้ำหนักและส่วนสูงน้อยกว่าปกติ
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ : มี ventricle ขวาโต แกน QRS เบี่ยงเบนไปขวา
      - การซักประวัติ : ตามอาการ/เด็กโตช้า พัฒนาการไม่สมวัย น้ำหนักน้อย
      - คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ : พบ atrium ขวาโต ventricle ขวาหนา aorta คร่อม VSD pulmonary valve เล็ก
    - - มารดาได้รับแอลกอฮอล์สิ่งเสพติด ยาบางชนิดในขณะตั้งครรภ์
      - เกิดจากสิ่งแวดล้อมในครรภ์เช่น มารดาเป็นเบาหวาน หรือ โรคลูปัส
      - การติดเชื้อไวรัสในมารดาเช่น เชื้อหัดเยอรมัน
      - เกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรม
    - - เด็กส่วนใหญ่จะมีอาการเมื่ออายุ ประมาณ 3 – 6 เดือน ในตอนแรกจะพบว่ามีอาการเขียว เฉพาะเวลาเด็กออกแรง การเจริญเติบโตช้ากว่าปกติ
      - ในเด็กที่เดินได้แล้ว มักจะเหนื่อยง่าย เวลาเหนื่อยจะนั่งยองๆ (squatting) บางรายเป็นมากจะเกิดภาวะ anoxic spells คือ กระสับกระส่าย ร้องกวน หายใจแรงลึก ตัวเขียวมากขึ้น มักพบในช่วงอายุ 2 ปีแรก
    - - มีความผิดปกติ 4 อย่าง
        
        PS
        
        หลอดเลือด aorta ค่อนไปทางขวา (Overriding aorta)
        
        VSD
        
        Right Ventricular Hypertrophy (RVH) มีการหนาตัวของ ventricle
      - เป็นโรคหัวใจที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดหลายอย่างที่พบได้ตั้งแต่แรกคลอดทันที
- - - - เนื้อเยื่อต่างๆ มีโอกาสเกิดภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากความผิดปกติของหัวใจ ทำให้ร่างกายได้รับเลือดที่มีออกซิเจนต่ำ
        
        ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษาและวัดความเข้มข้นของออกซิเจนเป็นระยะๆ
        
        ดูแลให้ได้รับยา Digitalis ตามแผนการรักษาและสังเกตอาการข้างเคียงของยา
        
        วัดและบันทึกสัญญาณชีพ การเต้นของหัวใจ สีผิว
        
        ดูแลให้ได้รับยาขับปัสสาวะตรงตามแผนการรักษา และสังเกตอาการข้างเคียงของยา
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบ ไม่มีเสียงรบกวนกระตุ้นเด็ก ให้ได้พักผ่อนอย่างเต็มที่
      - การเจริญเติบโตและพัฒนาการไม่เหมาะสมเนื่องจากเนื้อเยื่อต่างๆได้รับออกซิเจนและสารอาหารไม่เพียงพอ
        
        จัดกิจกรรมส่งเสริมพัฒนาการตามวัยโดยพิจารณาจากข้อจำกัดของผู้ป่วย
        
        กระตุ้นการรับรู้ด้วยการพูดคุย ร้องเพลงให้ฟัง กอด แขวนโมบายหรือเปิดวิทยุให้ฟัง
        
        หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ไม่จำเป็น และให้พักผ่อนมากๆ
        
        อธิบายให้บิดามารดาและสมาชิกในครอบครัวเข้าใจเกี่ยวกับอาการ แนวทางในการดูแลรักษา เพื่อความร่วมมือในการดูแลผู้ป่วย
        
        ให้ได้รับอาหาร น้ำ และแคลอรี่เพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
    - - การรักษาทั่วไป
        
        ป้องกันการติดเชื้อเข้าสู่หัวใจและภาวะขาดน้ำ
        
        ให้ออกซิเจน และรักษาภาวะหัวใจวาย
        
        ให้ Prostaglandin ในระยะหลังคลอดใหม่ๆ และให้แพทย์ทำ atrial septal defect โดยใช้ balloon catheter หรือการผ่าตัด
        
        ดูแลสุขภาพฟัน
        
        ให้ยา digitalis และ ยาขับปัสสาวะ
        
        แนะนำอาหารที่ถูกต้อง ป้องกันและรักษาภาวะเลือดจาง
      - การรักษาทางศัลยกรรม โดยการทะลุระหว่างผนังกั้น atrium ด้วย balloon
    - - ภาวะที่ aorta และ pulmonary artery อยู่สลับที่กัน โดย aorta จะออกจาก ventricle ขวา แต่ pulmonary artery ออกจาก ventricle ซ้ายแทน
    - - เกิดจากการที่หลอดเลือดที่ไปเลี้ยงร่างกายออกจาก ventricle ข้างขวา และหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปรับออกซิเจนที่ปอด ออกจาก ventricle ข้างซ้าย ซึ่งรับเลือดแดงจาก atrium ข้างซ้าย ผู้ป่วยจึงไม่สามารถมีชีวิตอยู่ได้ ถ้าไม่มีช่องทางติดต่อให้เลือดทั้ง 2 วงจรมีการผสมกัน ซึ่งถ้าผสมกัน
        ไม่เพียงพอ อาการเขียว เป็นอาการปรากฏที่สำคัญของการมีเลือดผสมไม่เพียงพอ ปัญหาในผู้ป่วย TGV คือ เขียวเรื้อรัง และมีเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยอาจจะเสียชีวิตจากการขาดออกซิเจน
    - - มารดาเป็นโรคหัดเยอรมันขณะตั้งครรภ์
      - ความเจ็บป่วยของมารดา เช่น มารดาเป็นเบาหวาน
      - มารดาได้รับยาขณะตั้งครรภ์ เช่น ยาระงับชัก ยาสงบประสาท กลุ่มยาฮอร์โมน
      - ความผิดปกติทางพันธุกรรม
      - เกิดจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม เช่น มารดาดื่มสุรา สูบบุหรี่
    - - การตรวจทางห้องปฏิบัติการเด็กโต : Hb/Hct สูงกว่าปกติ
      - ถ่ายภาพรังสีทรวงอก : เงาหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้น ห้องหัวใจโต
      - การตรวจร่างกาย :พบอาการเขียว มี clubbing finger หัวใจเต้นเร็ว โตขึ้น
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ : atrium และ ventricle ข้างขวาโต ความดันในเส้นเลือดของปอดสูง
      - การซักประวัติ : มีอาการเขียว ดูดนมแล้วเหนื่อยง่าย
      - คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ
    - - ในเด็กที่เดินได้แล้ว มักจะเหนื่อยง่าย เวลาเหนื่อยจะนั่งยองๆ (squatting) บางรายเป็นมากจะเกิดภาวะ anoxic spells มักพบในช่วงอายุ 2 ปีแรก
      - เด็กส่วนใหญ่จะมีอาการเมื่ออายุ ประมาณ 3 – 6 เดือน ในตอนแรกจะพบว่ามีอาการเขียว เฉพาะเวลาเด็กออกแรง