Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
MULTIPLE ORGANS DYSFUNCTION SYNDROME: MODS การพยาบาลภาวะล้มเหลวหลายระบบ …
MULTIPLE ORGANS DYSFUNCTION
SYNDROME: MODS
การพยาบาลภาวะล้มเหลวหลายระบบ
เป็นภาวะที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยวิกฤตโดยจะเป็นกลุ่มอาการที่อวัยวะทำงานผิดปกติ (MODS)จนถึงขั้นล้มเหลว(MOF)ตั้งแต่ 2 ระบบขึ้นไป เกิดขึ้นภายหลังจากร่างกายมึการอักเสบที่รุนแรงจนไม่สามารถควบคุมได้ (SIRS) มีการทำลายเซลล์, เนื้อเยื่อ หรืออวัยวะที่ปกติของร่างกาย
ชนิดของ MODS
Primary MODS
เป็นผลโดยตรงบริเวณที่เกิด injury มีผลท าให้เกิด impaired
perfusion / ischemia
Secondary MODS
ส่วนมากเป็น a complication of septic shock/ Systemic
Inflammatory Response Syndrome: SIRS
อาการการดำเนินโรค 4 ระยะ และการรักษาตามระบบต่างๆ
Maxillofacial injury
การบาดเจ็บของกระดูกขากรรไกรและใบหน้า
สาเหตุ
1.แรงกระทบกระแทก (Blunt injury)
แรงทะลุทะลวง (Penetrating injury)
มักมีสาเหตุมาจากอุบัติเหตุการจราจร อุบัติเหตุภายในบ้านอุบัติเหตุจากการกีฬา อุบัติเหตุจากการทำงาน ถูกทำร้ายร่างกายโดยมนุษย์หรือสัตว์ จากการต่อสู้แย่งชิง เป็นต้น
การประเมิน
ซักประวัติ : ลักษณะการบาดเจ็บ วันเวลาที่เกิดบาดเจ็บ
ตรวจใบหน้า : ตำแหน่งบาดเจ็บ ร่องรอยภาวะเลือดออก รอยฟกช้ำ
ห้อเลือด การผิดรูปของใบหน้าทั้งสองซีก การอ้าปากได้จำกัด Bone creptitus
ตรวจร่างกายเบื้องต้น primary assessment
การรักษา
Clear airway
Control hemorrhage
Management of shock
Rapid Trauma Assessment
P = Puncture / Penetrations
: แผลที่มีวัสดุปักคา
B = Burns : แผลไหม้
A = Abrasions : แผลถลอก
T = Tenderness : ตำแหน่งนั้นมีการกดเจ็บ
C = Contusions : การฟกช้ำ
L = Lacerations : แผลฉีกขาด
D = Deformities : การผิดรูป
S = Swelling : อาการบวม
การบาดเจ็บที่คอ
อาการแสดง
ปวดต้นคอ กล้ามเนื้อคอแข็งเกร็ง ปวด บวม อาจมีรอยฟกช้ำของเลือด แขน ขาชา และอ่อนแรงร่วมด้วย
การรักษา
ดึงกระดูกคอ
การผ่าตัด
ดามคอที่หักให้ตรง rigid cervical collar
การบาดเจ็บที่ทรวงอก
พยาธิสภาพ
ภาวะการเปลี่ยนแปลงในช่องเยื่อหุ้มปอด (Pleural cavity)
ภาวะการเปลี่ยนแปลงที่เกิดในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ (Pericardial Cavity)
ภาวะการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับเมดิเอสตินั่ม (Mediastinum)
ภาวะที่มีลมรั่วเข้าไปในเลือด (Air emboil)
การรักษา
Pericardiocentesis
รักษาภาวะช็อค
ภาวะอกรวน ยึดทรวงอกให้อยู่นิ่ง
ยึดหลัก ABCD
การบาดเจ็บที่ช่องท้อง
ประเภท
Blunt trauma การบาดเจ็บที่ไม่มีแผลทะลุที่ท้อง หรือถูก
กระแทก
Penetrating trauma เป็นการบาดเจ็บที่มีแผลทะลุหน้าท้อง แบ่งออกเป็น การบาดเจ็บที่มีแผลถูกแทงจากของมีคม และการบาดเจ็บที่ท้องที่มีแผลถูกยิง
การประเมินสภาพ
การฟัง, การเคาะ : อาจพบเสียงลำไส้ที่ช่องอก เคาะทึบ หรือโป่งอาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียน อาเจียนเป็นเลือด ปัสสาวะเป็นเลือด หมดสติ ช็อก
การคลำ : ผู้ป่วยเกร็งหน้าท้องเองเวลากด (Voluntary guarding)หน้าท้องเกร็งจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้อง (Involuntary uarding)
การกดหน้าท้องแล้วปล่อยอย่างรวดเร็ว (Rebound tenderness)
การดู : พบรอยช้ำ รอยแผลบริเวณท้อง หลัง เอว(Grey-Turner's sign) และรอบสะดือ(Cullen's sign)ท้องโป่งตึง โดยต้องมีเลือดออกมากกว่า 1.5 ลิตรท้องจึงจะโป่งตึง
การรักษา
การผ่าตัด
อวัยวะในช่องท้องที่โผล่ทะลักออกมาห้ามนำกลับเข้าที่เดิมจนกว่าจะได้รับการผ่าตัด ให้ปิดคลุมด้วยผ้าก็อซชุบน้ำเกลือ (หรือที่สะอาดที่สุดที่จะหาได้ในขณะนั้น) และปิดทับด้วยผ้าก็อชแห้งหรือวัสดุที่ป้องกันการซึมผ่านได้อีกชั้นหนึ่ง
วัตถุที่เสียบคา
ทำให้สั้นลงเพื่อสะดวกต่อการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
ปล่อยให้มีส่วนของวัตถุโผล่พ้นขึ้นมา
ทำให้นิ่งอยู่กับที่ให้มากที่สุดจนกว่าจะได้รับการผ่าตัด
การรักษาตามอาการและผลกระทบจากการถูกทำลายของอวัยวะนั้นๆ เช่น ตับไต ม้าม
ช่วยเหลือเบื้องต้น ทางเดินหายใจและระบบหลเวียนโลหิต การดามกระดูกสันหลัง
การบาดเจ็บกระดูกเชิงกราน
อาการและอาการแสดง
มีแผลที่ทวารหนักหรือช่องคลอด ,เลือดออกทางเดินปัสสาวะ, คลำกระเพาะปัสสาวะได้,ตรวจทางทวารหนักคลำตำแหน่งของต่อมลูกหมาก,คลำได้ชิ้นกระดูกหรือเลือดคั่งจากการตรวจทางทวารหนักเรียกว่า Earle's sign
มีเลือดออกหลังเยื่อบุช่องท้อง(retroperitoneal hematoma) โคนขาจะขยายออกทั้งสองข้าง (เลือดไหลเซะลงมาใต้ inguinal ligament) หรือ เลือดคั่งในถุงอัณฑะ(จากuroginital diaphragm ฉีกขาด) เรียกว่า Destor's sign
การรักษา/การพยาบาล
วัดสัญญาณชีพ ประเมินการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง
ให้สารน้ำทดแทน
การ Reduction และ Stabilization ท า External
fixator
การผ่าตัดผูกหลอดเลือด
