Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่8 - Coggle Diagram
บทที่8
การเปลี่ยนแปลงระบบไหลเวียน หลอดเลือด และหัวใจ
แบ่งออกเป็น
โครงสร้างกายภาพและการทําหน้าทีDโดยตรง (Physiological & Functional)
3 ส่วน
1.1 กล้ามเนือK หัวใจในผู้สูงอายุมีการเปลี่ยนแปลงที่D เป็นผลมาจากการสะสมของไขมนั จากการกินการอยู่
เปลีDยนไปเช่นการรับประทานอาหารทีDมีปริมาณไขมันสูงขาดการออกกําลังกาย
1.2 ลิ้นหัวใจในผู้สูงอายุจะมีการหนาตัวแข็งตัวขึ้นและมีการเพิ่มของเนื้อ เยื้อเกี่ยวพันมีแคลเซียมไปเกาะที่ลิ้น หัวใจเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในส่วนของลิ้นหัวใจเอออติก
1.3ผนงัหลอดเลือดพบผนงัหลอดเลือดแดงทีDหวัใจห้องล่างหนาตัวเพิ่มขึ้น
ผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดต่อภาวะอื่นๆ
2.2 การเปลี่ยนแปลงของการทํางานของหัวใจ พบว่า การสูบฉีดโลหิตในผู้สงู อายุ จะมี CO (cardiac output) หรือปริมาณเลือดเข้า-ออกหัวใจภายใน 1 นาที
2.1 ความดันโลหิต (Blood pressure ) หรือที่เรียกง่าย ๆแบบชาวบ้าน ว่า “ความดัน ” จะพบว่าในผู้สูงอายุความ ดันโลหิตทั้งสองข้าง
• ในผู้สูงอายุอาจเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำภายหลังการเปลี่ยนท่าทางได้ง่าย (postural hypotension) เนื่อง ผู้สูงอายุไวต่อการเปลี่ยนแปลงของตัวรับความดันในเลือด
• อัตราการเต้นของหัวใจขณะออกกําลัง กายของผู้สูงอายุ จะเพิ่มขึ้น
ลดลงช้ากว่าคนวัยอื่น
นาที
• เสียงหัวใจ S4 ไม่ใช่ความผิดปกติในผู้สูงอายุ
ความสําคัญทางคลินิก
• แคลเซียมในหลอดเลือดหัวใจ
• ความหนาของหลอดเลือด Carotid intima-media
• พื้นที่ที่เป็นไขมันมาเกาะ (plaque) ทั้งหมดบน carotid
• ความเข้มข้นของ fibrinogen และ PAI-ç ของเลือดสูงขึ้น
• homocysteine สูง
• ระดับเลือดของ dimethyl arginine ที่ไม่สมมาตรสูง
• การอักเสบเมื่อวัดโดย C-reactive protein
• lipoprotein-p แบบความหนาแน่นตํDามีค่าสงู
• ระดับเลือดของB
-typenatriureticpeptide(หรือเรียกว่าประเภทB)(BNP)สง
โรคหัวใจขาดเลือด (Ischemic heart disease, IHD)
ความหมาย
โรคหัวใจขาดเลือด หมายถึงโรคที่เกิดจากหลอดเลือดแดงที่เลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจตีบหรือตันส่วนใหญ่เกิดจาก
ไขมัน และเนื้อเยื้อสะสมอยู่ในผนังของหลอดเลือด
การตรวจทางห้องปฏิบตัการ
การตรวจคลื่นนไฟฟ้าหัวใจเพื่อดู ST elevation, Q wave
การตรวจสมรรถภาพหัวใจขณะออกกําลังกาย (exercise stress test)
การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนของหัวใจ
การตรวจ cardiac markers cardiac enzyme, การตรวจหา Troponin, B-natriuretic peptide
โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย
อาการและอาการแสดง
อาการเหนื่อยขณะออกกําลังที่เกิดขึ้นเฉียบพลันภายใน 1-2 สัปดาห์ ซึ่งมีผลต่อการทํางานของหัวใจ
ลดลงอย่างเฉียบพลันให้คํานึงถึง โรคกล้ามเนือK หัวใจตายเฉียบพลนั กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลัน
อาการเหนื่อยขณะออกกําลังที่เกิดขึ้นชนิดเรื้อรัง นานกว่า 3 สัปดาห์ขึ้นไป ต้องแยกจากอาการของโรคปอด
เรื้อรัง เช่น COPD pulmonary hypertension
โรคความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ
1) หลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตัน
2) หลอดเลือดสมองแตก
ลง
3)สมองขาดเลือดชั่วคราว
การประเมินผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคความดันเลือดสูง
การประเมินภาวะแทรกซ้อนต่อวัยวะหมายที่เกิดจากโรคความดันเลือดสูง
การตรวจหาสาเหตุจากโรคในกลุ่มโรคความดันเลือดสูงทุติยภูมิ
การตรวจหาปัจจัยเสี่ยงหลักอื่นๆของโรคหัวใจและหลอดเลือดที่มักพบรวมกับโรคความดัน
เลือดสูง
ทฤษฎีผู้สูงอายุ
Biological Theories of Aging
•ทฤษฎีความผิดพลาด (Errors Theory)
•ถ้ามีความผิดพลาดเกิดข้ึนในขั้นตอนของ การถ่ายทอดข้อความในการสังเคราะห์โปรตีนหรือเอนไซม์
ทฤษฎีอนุมูลอิสระ (The free radical theory)
• เป็นผลมาจากการเผาผลาญ กระบวนการออกซิเด ชั่นของ O2 ที่ไม่สมบูรณ์ในกระบวนการ Metabolism สารจําพวกโปรตีน, คาร์โบไฮเดรทและอื่นๆ ทําให้เกิด อนุมูลอิสระ
•Lipofuscin เพิ่มขึ้น มีผลกับเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพจะค่อยๆ ถูกกีดกันจากออกซิเจนและสารอาหาร
ทฤษฎีความเสื่อมโทรม (Wear and Tear Theory)
•ความแก่เป็นกระบวนการเกิดขึ้นเองเมื่ออวัยวะมีการใช้งานมากย่อมเสื่อมได้ง่ายและเร็วขึ้น เมื่ออายุมากขึ้น
•ข้อจํากัดของทฤษฎีนี้คืออวัยวะส่วนใดของร่างกายที่ ไม่ค่อยได้ทํางาน จะเสื่อมสภาพไปก่อนในขณะที่อวัยวะ ส่วนอื่นๆ ที่ทํางาน กลับขยายใหญ่ขึ้น
•ปัจจัยที่ทําให้เกิดความเสื่อมเร็วขึ้น “ความเครียด”
ทฤษฎีภูมิคุ้มกัน (Immunological Theory
❖เกิดจากประสิทธิภาพของภูมิคุ้มกันของร่างกายทํา งานลดลง
❖โดยเฉพาะ T- lymphocytes กับ B- lymphocytes จึงพบว่า ติดเชื้อได้ง่าย โดยเฉพาะไวรัส ซึ่งในระยะหลังจะ พบอุบัติการณ์ติด HIV ง่าย
ทฤษฎีผู้สูงอายุด้านด้านจิตวิญญาณ
(Spirituality)
-ทฤษฎี Theory of Gerotranscendence
-ทฤษฎี Selective Optimization with Compensation Theory (SOC)
Dementia
• กลุ่มอาการที่เกิดจากการเสื่อมของการทำงานของสมอง
ทำให้เกิดความผิดปกติของการทำงานขององค์ความรู้ที่มีหลายรูปแบบ
-ตัดสินใจ. จินตนาการ คิด คิด.
การใช้เหตุผล
-การวินิจฉัยการใช้เหตุผล
• ความบกพร่องทางสติปัญญาและความบกพร่องอื่น ๆ อย่างน้อยหนึ่งอย่าง
คำพูดที่ไม่ถูกต้อง (ความพิการทางสมอง)
ทำไมล่ะ? (apraxia)
ไม่รู้จัก, ไม่รู้จัก (agnosia)
การรบกวนการทำงานของผู้บริหาร
การประเมินผู้ป่วย
• ประวัติ
• การตรวจร่างกาย
• ความสามารถในการทำกิจวัตรประจำวัน
Delirium ภาวะสับสนเฉียบพลัน
คือ อาการที่เกิดจากการทํางานของสมอง แปรปรวน ความคิด ความจําและพฤติกรรมผิด ปกติที่เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันภายในระยะเวลา เป็นชม.หรือเป็นวัน
อาการและอาการแสดง
อาการเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน มี การเปลี่ยนแปลงระหว่างวัน จะปกติ ในช่วงเช้ากลางวัน ช่วงบ่ายหรือ เย็นจะเริ่มมีอาการและจากขึ้นใน ช่วงกลางคืน
อาการขาดสมาธิ เป็นอาการหลัก ของ Deliriumสูญเสียความจําระยะสั้น
สาเหตุ/ปัจจัยเสี่ยง
อายุ > 80 ปัญญาพบ ชาย > หญิง
ภาวะสมองเสื่อม
โรคเรื้อรัง โรคประจําตัวหลายโรค ภาวะ ปอด หัวใจล้มเหลว
Infection ภูมิคุ้มกันบกพร่อง
ทุนโภชนาการ
การใช้ยาหลานชนิด
การรักษา
• รักษาตามสาเหตุ และการดูแลด้าน สุขวิทยาส่วนบุคคล ด้านโภชนาการ สารนํ้า และอิเลกโตรไลท์
• การใชเยา ยาที่ช่วยลดพฤติกรรมที่ ผิดปกติ คือ Haloperidol
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
-เสี่ยงต่อการทําอันตรายต่อตนเองและผู้อื่น เนื่องจากอาการสับสน หวาดระแวง
-เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุ เนื่องจากระดับความ รู้สึกตัวมีการเปลี่ยนแปลง
โรคทางเดินหายใจในผู้สูงอายุ
COVID-19:
COVID-19:
การติดเชื้อและภูมิคุ้มกัน
-การตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่นำไปสู่การฟื้นตัวหรือเสียชีวิต) การแยกตัว
-การรักษาในโรงพยาบาล ระดับไวรัสต่ำ การดูแลแบบประคับประคอง การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ไม่รุนแรง
-ระดับการกู้คืน SARS-CoV-2 Ilow การเปิดใช้งาน Cytokines: IL-6 / IL-10 / TNF CSF / RANTES CD4 CD8 T-cell Neutrophil การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เพียงพอ
• การตอบสนองโดยธรรมชาติ
-การปรับตัวอย่างทันท่วงที
• การตอบสนอง IFN ประเภทที่ 1 อย่างรวดเร็ว
• การกระตุ้นการตอบสนองต่อไวรัสอย่างมีประสิทธิภาพ (การขจัดโดยแมคโครฟาจ)
• การกระตุ้นเซลล์ Th1 และ B-cells สำหรับการผลิตแอนติบอดีที่เป็นกลาง การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันไม่เพียงพอ
• ล่าช้า / จำกัด ประเภท 1 IFN การตายของเซลล์บุผนังหลอดเลือด เยื่อบุผิว
-เยื่อบุผนังหลอดเลือดรั่ว
• กระตุ้นการทำงานมากเกินไป
-หมดแรง T-cells และ NK cells การสะสมของ macrophages
-ที่เปิดใช้งาน cytokine storm Monocyte Macrophage Cytokine storm
-การต่อต้านไวรัสและต่อต้าน cytokine storm การรักษา
-การบาดเจ็บที่ปอด
-ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
-อวัยวะตก / ICU coagulopathy
-การเสียชีวิตอย่างรุนแรง ระดับไวรัสสูง
การใช้ยาในผู้สูงอายุ
กลุ่มยาที่ควรระมัดระวัง
-Cardiac arrhythmia
-Avoid: antidepressants tricyclics
-Urinary Disturbances n Incontinence
-Avoid: a-blockers
-Respiratory Disturbances n Athsma o COPD
-Avoid: b-blockers
n Ulcers
อาการแสดงที่ยาบาลต้องเอาใจใส่เมื่อมีการใช้ยาบางชนิด
-delirium การใช้ยาที่กระตุ้นศูนย์ Suprachiasmatic nucleus (SNC)ทอี+ ยู่ใน hypothalamus ของสมอง
(eg. Anticolinergic drugs)
-falls and fractures benzodiazepins, anti-hypertension drugs
urinary incontinence eg. Diuretics
ยาที่ควรระวังในผู้ป่วยสูงอายุ
-ยาที่ควรระวังหรือเหตุผลที่ควรหลีกเลี่ยง
-ยาคลายกล้ามเนื้อและทำให้เกิดผลข้างเคียงจากยากระสับกระส่าย Anticholinergic,, Orphenadrine (Norgesic®, Somnolence, Norflex®) NSAIDs Indomethacin
ผลกระทบต่อระบบ (ยาแก้ปวด CNS ที่พบได้บ่อยในกลุ่มทำให้เกิดความสับสน ง่วงซึม และระคายเคือง Indomethacin) กระเพาะอาหาร
ยาที่ส่งผลต่อหัวใจและหลอดเลือด
-(ยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด)
-ยาลดความดันโลหิต เช่น ไทอาไซด์ ซึ่งมักเป็นยาตัวแรกที่ผู้สูงอายุเลือกใช้
-อาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (K) น้ำตาลในเลือดสูง
-ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ Metabolic Alkalosis
การได้รับยาลดความดันโลหิตอาจทำให้เป็นลมโดยมีความดันเลือดต่ำในท่าโพส