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Paciente sexo masculino, 45 anos - Coggle Diagram

- - - - Patogênese:
        
        Excesso de substâncias - supersaturação da urina;
        
        Nucleação homogênea: Cristais puros - concentração muito elevada;
        
        Nucleação heterogênea: formação de Cristais um sobre o outro - necessita de concentração menor;
        
        Formação doa cálculos: crescimento e agregação;
        
        Inibidores naturais: diluição urinária, citrato e magnésio;
        
        Tipos de Cálculo:
        
        Oxalato de cálcio;
        
        Fosfato de cálcio;
        
        Ácido úrico;
        
        Estruvita;
        
        Cistina
        
        Fatores de risco:
        
        Historico pessoal e familiar de nefrolitiase
        
        baixa ingesta hidrica
        
        HAS
        
        DM
        
        Obesidade
        
        uso prolongado de indinavir
        
        infecção urinaria cronica ou recorrente
        
        sexo masculino
        
        Caucasianos
        
        ph urinario
        
        Manifestações clinicas:
        
        pode ser assintomático
        
        cólica renal
        
        hematúria
        
        náuseas
        
        vômitos
        
        alterações no jato urinário
        
        Calculo Coraliforme - geralmente são cálculos assintomáticos que crescem de modo a ocupar quase toda a pelve e cálices renais. São mais comumente formados por fosfato de amônio magnesiano. Esses cálculos estão associados a um mau prognostico do rim acometido e sempre indica terapia intervencionista(mesmo assintomático)
        
        Complicações:
        
        pielonefrite: nesse caso os pacientes evoluem com febre alta, calafrios e leucocitose com desvio a esquerda. Por ser uma pielonefrite complicada(infecção fechada) a sepse costuma ser intensa e de rápida instalação cursando com bacteremia. Caso nao haja a desobstrução do rim infectado, o mesmo pode evoluir para a pionefrose.
        
        hidronefrose progressiva: devido a obstruçao total do ureter. Pode resultar na perda do parenquima renal - perda da função renal
        
        Diagnostico:
        
        Anamnese e exame físico: cólica renal e trajeto da dor;
        
        Exames Laboratoriais: hemograma, eas, urinocultura, função renal;
        
        Exames de Imagem: Raio-x (identifica o cálculo e seu aspecto) ou USG; TC tem sido colocada como padrão ouro - porém exposição a radiação e menor disponibilidade
        
        Cálculo de oxalato de cálcio: mais comum (70-85%). Associado a hipercalciúria e hiperoxalúria;
        
        Cálculo de fosfato de cálcio: empH alto. Se apresenta também em cálculo coraliformes
        
        Cálculo de ácido úrico: excesso de ácido de úrico e pH urinário ácido
        
        Cálculos de cistina: resultante de defeito hereditário raro no transporte renal e intestinal de aminoácidos dibásicos.
      - Locais de maior impactação dos cálculos:
        
        Junção pielocalicial;
        
        Terço medial do ureter;
        
        Junção vesicoureteral.
    - - Pacientes sintomáticos:
        
        Controle da dor;
        
        Tratamento IV;
        
        Tríade de TTO: AINES + dramin + escopolamina
        
        Conduta conservadora
        
        Cálculos com até 10 mm de diâmetro - depende da anatomia. A maioria dos cálculos menores são eliminados espontâneamente
        
        Fazer Terapia Médica Expulsiva
        
        AINE + Alfa1-adrenérgica (relaxa musculatura ureteral facilitando a saída do cálculo) por cerca de 4-6 semanas. Importante realizar exame de imagem semanalmente para acompanhar a eliminação. Exemplo Cetoprofeno + Tansulosina
        
        Conduta intervencionista
        
        Indicação
        
        Quadro clínico refratário ao tratamento
        
        Infecção urinária associada
        
        Cálculo < 10mm não eliminado em 4-6 semanas
        
        1 more item...
        
        Em caso de refratariedade desses métodos opta-se por Nefrolitotomia aberta
        
        conduta
        
        Cálculo de até 20mm em rim ou ureter proximal
        
        LECO ou Ureterorrenoscopia
        
        Cálculo acima de 20mm em rim ou ureter proximal
        
        Nefrolitotomia percutânea
        
        Cálculo em ureter médio
        
        Ureterorrenoscopia ou LECO
        
        Cálculo em ureter distal
        
        Ureterorrenoscopia e LECO
        
        Cálculo Coraliforme
        
        LECO e Nefrolitotomia percutânea
        
        Infecção e/ou obstrução total (litíase complicada)
        
        Desobstruir vias urinárias, para apenas depois retirar o cálculo -> catéter duplo-J (abre passagem para saída da urina). Pode ser feita nefrostomia (comunicação do rim com o exterior)
        
        Após controle da dor - avaliar necessidade de conduta conservadora ou intervencionista (Depende da característica do cálculo e sua localização)
        
        Dor leve: AINES - cetoprofeno, associado ou não com dipirona;
        
        Dor moderada: adição de opioide (tramadol...)
        
        Dor intensa: acrescimo de opioide potente (morfina...)
        
        Dor insuportável: métodos invasivos
      - Quando tratar assintomáticos:
        
        Cálculo coraliforme;
        
        Infecção associada a obstrução (abscesso)