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INSUFICIENCIA RENAL - Coggle Diagram

- - - - EPIDEMIOLOGÍA Varia regionalmente en cuanto la frecuencia y rigen de FRA, aunque es una entidad poco frecuente.
        
        MANIFESTACIONES CLÍNICAS
        Período oligúrico: Edema y signos generales como fiebre, decaimiento, inapetencia, cefalea, epistaxis, vómitos, diarrea, sangrado digestivo y respiración agitada tipo Kussmaul. Obnubilación, convulsiones hasta el coma. Al examen físico se puede encontrar palidez, hipertensión arterial, taquicardia, hepatomegalia. La duración de este periodo es variable, entre 5 días a varias semanas. Estas manifestaciones clínicas se presentan como consecuencia de los diferentes trastornos hemodinámicos, hidroelectrolíticos, acidosis metabólica y retención de productos azoados.
        Periodo poliúrico: se presenta con emisiones altas de orina mas de 2ml/kg/hora, debiendo tener cuidado en la reposición de las pérdidas.
        Periodo de recuperación: su duración es de varios meses, el riñón presenta dificuldades en la dilución y concentración de la orina.
        
        DIAGNÓSTICO Anamnesis y examen físico. El laboratorio confirma la sospecha ante la elevación de la creatinina y la urea por encima del valor considerado normal para la edad.
        
        Perfil renal: creatinina y urea
        
        Hemograma completo
        Examen de orina
        
        Radiografia de tórax
        Ecografia renal
        
        Eco doppler renal
        
        Biopsia renal
        
        DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - FRA pre renal y renal - Insuficiencia renal crónica. El edema, la oliguria y la hiponatremia que acompaña al síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética, que se presenta como complicación de enfermedades del SNC o infecciones graves.
        
        TRATAMIENTO CONSERVADOR: El porte nutricional sea por vía oral o parenteral, tiene que cubrir al menos 6 cal/kg/día para evitar catabolismo proteico, pero lo ideal es alcanzar el aporte calórico óptimo para cada edad. Las proteínas se restringen entre 0.6 a 1 g/kg/día, que deben ser de alto valor biológico, por vía oral. Si esto no es posible, se debe recurrir a alimentación parenteral. Manejo de la hipervolemia e hipertensión. Balance de líquidos ingeridos y eliminados, cada 6 a 8 horas. Restricción de sodio y potasio en la dieta y de agua. Utiliza Nifedipino a 0.25 a 1 mg/kg/dosis. El Nitroprusiato de sodio en goteo IV tiene acción rápida y eficaz para controlr la HTA severa. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, también se utilizan con precaución
        
        MANEJO DIÁLITO: Se cuenta con la hemodialísis, la ultrafiltración y la diálisis peritoneal.
        
        PREVENCIÓN: control prenatal, parto seguro y tratamiento temprano y adecuado de complicaciones en los neonatos. Manejo correcto de la deshidratación, de quemaduras, cirugías entre otros son algunas medidas para evitar el FRA. Tomar precauciones en el uso de medicamentos nefrotóxicos y en la exposición a sustancias potencialmente peligrosas. El diagnostico temprano de las enfermedades renales y posrrenales conlleva el tratamiento adecuado que puede evitar la instalación del FRA.
        
        PRONÓSTICO: El pronóstico no solo depende de la resolución del mismo, sino de la evolución y tratamiento de la enfermedad causal.
        
        COMPLICACIONES Las más frecuentes con las infecciones localizadas en diversos órganos y sepsis sea en el curso del FRA o durante el tratamiento dialítico, insuficiencia cardiaca, edema agudo de pulmón, hemorragias sobre todo intracraneanas.
        
        PATOGENIA cambios a nivel funcional, luego muerte celular por necrosis o apoptosis, con la consiguiente liberación de sustancias citotóxicas.
        En un intento de compensación, aumenta la reabsorción tubular proximal de Na y en el aparato yuxtaglomerular se producen sustancias vasoactivas. Respuesta renal de tipo proinflamatorio con producción de citosinas que coadyuvan en la vasoconstricción de la arteriola aferente glomerular con el consiguiente hipoflujo sanguíneo, redistribución del mismo y disminución de la velocidad de filtración glomerular.
- - - - EPIDEMIOLOGIA: Poco frecuente en la edad pediátrica. Se presenta entre 3 a 11 casos por año por cada millón de habitantes menores de 18 años.
        
        MANIFESTACIONES CLÍNICAS
        
        Raquitismo renal, retardo en la pubertad, amenorrea o disminución de libido en adolescentes
        
        cefalea, fatigabilidad, trastornos del sueño, dificultad para concentrarse
        
        convulsiones, compromiso de la conciencia y coma
        
        calambres o neuropatía periférica
        
        Anemia, Trastornos de coagulación con hemorragia en la piel, epistaxis, tubo digestivo etc.
        
        Piel seca y pruriginosa, escarcha urémica
        
        Nauseas y vómitos, anorexia
        
        Edema y hipertensión arterial.
        
        DIAGNÓSTICO: Anamnesis, antecedentes familiares, enfermedades renales previas, presencia de malformaciones asociadas, inicio y evolución de las manifestaciones clínicas. Examen físico y clínico cuidadoso. Creatinina y NUS séricos. Hemograma completo y electrolitos séricos. Examen general de orina. Ecografía renal. Cistograma miccional. Estudio urodinámico. Gammagrafia renal. Radiografia de torax. ECG.
        
        TRATAMIENTO CONSERVADOR: Se utiliza para disminuir las manifestaciones producto de la Insuficiencia renal leve o moderada y puede ser domiciliario. La dieta debe limitar la ingesta proteica. Las calorías se proporcionan en cantidades recomendadas para cada edad. Los líquidos se prescriben de acuerdo al volumen urinario de cada caso, así como la restricción de sodio que varia entre 1 a 2 g/dia. No agregar sal a las comidas y evitar alimentos ricos en sodio. Tratamiento de la anemia con eritropoyetina recombinante humana, hierro, vitaminas y ácido fólico, zinc y vitamina B6. Tratamiento psicológico con psicólogos y opsiquiátircos, y apoyo familiar.
        
        TERAPIA DE REEMPLAZO: Hemodiálisis, diálisis peritoneal crónica y transplante renal.
        
        PRONÓSTICO: La IRC dejada a su evolución natural, en lapsos variables determinados por la enfermedad de base y el tratamiento, lleva irremediablemente a la muerte, si no se instala terapia de reemplazo.
        
        PREVENCIÓN: Evitar exposición a sustancias nefrotóxicas, sobre todo medicamentos. Hacer diagnóstico temprano de nefropatias primarias y tratamiento eficaz.
        
        DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: FRA de IRC. Y otras enfermedades que se manifesten con edema, enfermedades crónicas de la infancia que provocan retardo del crecimiento y anemia.
        
        COMPLICACIONES: Pacientes con IRC son propensos a infecciones, complicaciones de la hipertensión arterial y de hipervolemia como insuficiencia cardiaca, edema pulmonar y hemorragia craneana.
        
        PATOGENIA: La lesión renal primaria causa daño histológico y los mecanismos adaptativos de las nefronas restantes causan a su vez efectos deletéreos que cierran el circulo vicioso que lleva a la IRC. Factores que contribuyen a la progresión de la lesión renal como los factores genéticos, Hipertensión arterial sistémica, dieta hipersódica y hiperprotéica, hipercolesterolemia entre otros.