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Pielonefrite, ITU na criança, Uropatia obstrutiva -> Nefrolítiase,…
Pielonefrite
Diagnóstico
VHS, PCR, hemograma, urocultura
USG, cintilografia com urocultura negativa
Urinálise
Piúria, bacteriúria e graus variados de hematúria.
Hemocultura em pacientes mais graves
TC helicoidal com contraste e/ou RM de abdome
Tratamento
Não complicada
Responde melhor aos antibióticos
Fluoroquinolona (exceto em criança, gestantes e lactante), cefalosporina e sulfonaminas.
Complicada
Evolução mais longa
Ceftriaxona 1g IV 1x/dia por até 6 semanas
Critérios de internação
Incapacidade de manter hidratação oral, hipotensao, vômitos, desidratacao, gestacao, sepse, leucocitose, temperatura acima de 39 graus, idoso.
Clínica
Febre e calafrios, dor em flancos e sintomas irritativos
Ficar atento ao sinal de sepse
Taquicardia, taquipneia, hipotensão, febre, hipotermia, enchimento capilar lentificado, pele manchada ou pálida, cianose, estado mental recém-alterado, débito urinário reduzido.
Definição
Doença infecto-inflamatória
Epidemiologia
Mulheres mais jovens
Etiologia
Bacterias gram-negativas (principalmente E.coli)
Fatores de risco para gravidade
Idade, anomalia anatômica, corpo estranho, insuficiência renal, imunocomprometimento, instrumentação, sexo masculino, obstrução, gestação
Diagnóstico diferencial
Pielonefrite crônica, DIP, sd da dor pelvica, cistite, prostatite aguda, pneumonia lobar inferior.
ITU na criança
Diagnóstico
Exames
Urocultura (padrão-ouro) por sondagem vesical ou supra-púbica se a criança não tem controle esfincteriano.
Toda criança com diagnostico de ITU deve realizar USG de rins ou vias urinarias
Indicações de realização da cintilografia com DHSA: Se o USG estiver alterado, lactente com febre, quadro de pielonefrite.
Uretrocistografia miccional
USG ou cintilografia alterada e ITU de repetição
Hemocultura - acompanhamento de paciente após 24 horas do inicio do tratamento
EAS- Leucocitos, cilindros leucocitários, bacteriúria com nitrito positivo.
Etiologia
Neonatos e lactentes
E. coli
Meninos não circuncisados
Proteus
Abscesso renal
S. aureus
Clínica
Lactente e neonato
Febre, irritabilidade, distensão abdominal, recusa alimentar, urina com odor pútido
Menor de 1 ano
Sinais de pielonefrite
Maiores de 2 anos
Sintomas de cistite, enurese
Tratamento
Amoxicilina com clavulanate por 7-10 dias VO
Via parenteral - lactetes e pacientes com vômitos, manter por 48-72 horas e depois passar para VO
Indicações cirúrgicas
Classificação I e II - resolução espontânea
Classificação III - controversa
Se unilateral e detectado em menores de 6 anos - resolução espontânea
Classificação IV e V - resolução cirúrgica
Epidemiologia
Até 1 ano mais comum nos meninos
Pico de incidencia 5 e 3 anos e adolescencia
Classificação
Cistite
Infecção da bexiga
Sintomas urinários inferiores
Pielonefrite
Infecção do rim
Febre alta, irritabilidade e vômito
Fatores de risco
Menor de 1 ano, sexo feminino, meninos incircuncizados, distúrbio miccional, refluxo vesicouretral
Uropatia obstrutiva -> Nefrolítiase
Epidemiologia
Doença mais frequente do trato úrinario, 20% da população
Etiologia
Cristais podem ser classificados em cálculos de cálcio e outros cristais (ácido úrico, cistina, estreita, matriz).
Diagnóstico
Urina de 24h, creatinina, cálcio, fosforo, acido urico, oxalato e citrato. Associados ao pH e ao volume urinário total, dosagem sérica de cálcio, creatinina, fósforo e acido úrico.
Urocultura
Radiografia simples de abdome
USG
Quadro clínico / conduta
Litíase do trato urinario superior
Assintomatico até o momento que o calculo se move, causando obstrução e dor.
Nausea, vomito, sepse.
Tratamento - Depende do grau e do tamanho de obstrução
Calculo <5mm - Analgésico e hidratação
Calculo >5mm - Cirúrgico
Calculo <4mm- Expulsão espontânea
Cálculo ureteral
Dor mais intensa
Opioides
Esteroides e alfabloqueadores tipo 1 auxiliam na eliminação do calculo
Nos casos de infecção ou sepse realizar drenagem de urgência
Dor refratária ao tratamento - ureterolitotripsia
Calculo renal
LECO
Cálculos de até 2 cm
Conservador
<6mm - eliminação espontânea
Ureterorrenolitotripsia flexivel - Calculo próximas e com fraquementação
Nefrolitrotripsia percutânea - Tratamento cirúrgico.
Irradiação para pequenos labios na mulher e testiculo nos homens
Litíase do trato urinário inferior
Cálculos vesicais
Sintomas residuais após micção, dor em hipogástrio ou genitália, disuria, hematúria.
RX simples, USG, cistoscopia
Tratamento - Investigação da causa
Cirurgia aberta ou conduta expectante.
Casos
Paciente 30 anos, aparecimento súbito de distensão abdominal por presença de gases e lombalgia. Foi acordado por dor forte e constante, com irradiação do dorso para o abdome e descia em direção ao escroto. Relata hematúria ocasional.
Lactente, após o parto, apresenta jato urinário frio e massa palpável em baixo ventre. Ultrassonografia pós-natal revela hidronefrose bilateral com hipertrofia da parede vesical e dilatação da uretra.