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GT 5: Síndromes Psicóticas - Coggle Diagram
GT 5: Síndromes Psicóticas
ESQUIZOFRENIA
:check:
Subtipos
Paranoide
Desorganizado
Catatônico
Indiferenciado
Residual
Fisiopatologia
Hipótese Monoaminérgica: dopamina em excesso na via mesolímbica é o principal fator causador dos efeitos psicóticos
Hipótese Glutamatérgica: ação excessiva do glutamato (principal neurotransmissor excitatório do SNC), neurônio excitado até a morte (excitotoxicidade)
Hipótese Neurodegenerativa: alterações funcionais e estruturais nos neurônios (corrobora pra divisão da esquizofrenia em fases da doença)
Hipótese do Neurodesenvolvimento e da Genética: quando está se formando o SNC pode acontecer lesões tóxicas que alteram as funções do cérebro (ex: infeccções na gravidez)
Quadro Clínico
Sintomas Positivos: delírios, alucinações
Sintomas Negativos: embotamento afetivo, isolamento social, avolição (diminuição da vontade), anedonia (diminuição da capacidade de sentir prazer)
Sintomas de Desorganização: pensamento desorganizado (ex: tangencialidade do discurso), comportamento motor desorganizado, afeto inadequado
Sintomas Cognitivos: prejuízo da memória episódica e de trabalho, prejuízo da atenção, prejuízo na velocidade de processamento
Sintomas Psicomotores: lentificação e empobrecimento psicomotor, estereotipias, maneirismos, posturas bizarras
Estágios da Doença
Pré-mórbido: dificuldades escolares, poucas amizades
Pródromo: piora do desempenho e do isolamento, sintomas depressivos ou ansiosos
Progressivo: delírios e alucinações, déficits cognitivos progressivos, internações
Crônico: embotamento afetivo, importante prejuízo cognitivo
Tratamento
Psicoterapia + Psicoeducação + Antipsicótico (alcançada a remissão dos sintomas positivos, deve-se manter o AP, na dose que se obteve remissão, com uso diário por pelo menos 1 ano!!
Antipsicóticos Típicos
Antagonismo dopaminérgico D2
Agem nas 4 vias dopaminérgicas: mesocortical, mesolímbica, tuberoinfundibular e nigro-estriatal
Ex: Haloperidol, Clorpromazina, Levomepromazina
Antipsicóticos Atípicos
São mais seletivos em termos de vias, causando menos efeitos colaterais
Ex: Risperidona, Olanzapina, Quietiapina, Clozapina, Aripripazol
Esquizofrenia Refratária
Sem resposta a 2 ensaios de 4-6 semanas com 2 ASG ou APG (sem ASG disponíveis)
Iniciar Clozapina (realizar hemogramas constantes pelo risco de agranulocitose)
TCC pode ser uma boa opção
Esquizofrenia Super-Refratária
Sem resposta à Clozapina
TTO: manter Clozapina + associar Valproato, Lamotrigina + AP em menor dose (haloperidol, risperidona, sulpirida, aripiprazol)
Avaliar benefício de ECT
Eletroconvulsoterapia
Indicações
Catatonia
Surto agudo grave
Refratariedade à medicação
Gestação
Idosos
Efeitos Colaterais: breves efeitos cognitivos
TRANSTORNO DELIRANTE
:check:
Presença de 1 ou + delírios com duração de 1 mês ou +
Exceto pelo impacto dos delírios, o funcionamento não tá tão prejudicado e o comportamento não é bizarro
Ausência dos demais sintomas característicos da esquizofrenia, como alucinações, pensamento ou comportamento desorganizado, isolamento social
TRANSTORNO PSICÓTICO BREVE
:check:
1 ou + destes sintomas:
delírio, alucinação, pensamento desorganizado
, comportamento desorganizado
Sintomas com duração de pelo menos 1 dia, mas inferior a 1 mês, com retorno completo a um nível de funcionamento pré-mórbido
TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME
:check:
2 ou + destes sintomas devem estar presentes, durante pelo menos 1 mês (mas < que 6 meses):
delírio, alucinação, pensamento desorganizado
, comportamento desorganizado, sintomas negativos
TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO
:check:
Períodos ininterrupto de doença durante o qual houve um episódio depressivo maior ou maníaco ao mesmo tempo em que ocorrem os sintomas da fase ativa
Delírios, alucinações por 2 semanas ou + na ausência de episódio depressivo maior ou maníaco durante a duração da doença
Os sintomas de humor estão presentes na maior parte da duração total da fase ativa da doença
Transtornos Psicóticos
Primários:
Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Esquizoafetivo, Transtorno Delirante e Transtorno Psicótico Breve
Secundários:
Depressão, TAB, Retardo Mental, Demência, Delirium, TEPT, Uso de Substância
Orgânicos:
Neoplasias, TCE, AVE, Uremia, Distúrbios Hidroeletrolíticos, Endocrinopatias, Infecções do SNC, Doenças Autoimunes como LES, Esclerose Múltipla, Alzheimer