Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 5 พยาธิสรีระวิทยากล้ามเนื้อและกระดูก 564000001153101 unnamed (3) …

- - - - สาเหตุ
        
        :การขาดเอนไซม์ carbonic anhydrase II ของ osteoclast และเซลล์ท่อไต (Renal tubular cells) ในการขับ hydrogen ions ทำให้สิ่งแวดล้อมของเซลล์มีสภาพเป็นกรด
      - autosomal recessive สามารถเกิดได้ตั้งแต่อยู่ในครรภ์ เด็กมักจะเสียชีวิตทันทีหลังคลอด เนื่องจากน้ำคั่งในช่องสมอง Hydrocephalus
      - autosomal dominant คลอดออกมาแล้วค่อยเป็นโรค มักพบในวัยรุ่นหรือวัยผู้ใหญ่ พบกระดูกหักหลายตำแหน่ง มีความผิดปกติของ cranial nerve เพราะสร้างเม็ดเลือดแดงไม่พอทำให้ ตับและม้ามทำงานหนักขึ้น ส่งผลให้ตับและม้ามโต
    - - :โดยเริ่มต้นคือกระดูกมีการอักเสบ (Osteitis) โดยเฉพาะการติดเชื้อจากเชื้อไวรัสชนิด retrovirus จะไปกระตุ้นให้หลั่ง IL-6 แล้ว Osteoblast จะหลั่ง Cytokine ออกมามาก ทำให้เกิดการทำลายกระดูก Osteoclast พบในคนอายุ 50 ปีขึ้นไป และพบในคนผิวขาวส่วนใหญ่
      - :อาการ
        
        ...ปวดกระดูก เพราะการเจริญของกระดูกมากไปจนไปกดทับเส้นประสาท spinal and cranial nerve roots
    - - Rickets and osteomalacia มีความผิดปกติใน Metrix ของกระดูก และการขาดวิตามิน D
        
        : เกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการ remodelling ไม่มีการสะสมของสารอินทรีย์ในกระดูก ทำให้เนื้อกระดูกลดลง Osteopenia และหักง่าย ไม่แข็งแรง
        
        สาเหตุ
        
        :ของโรคคือขาดวิตามิน D ขาดฟอสเฟตขาด Alkaline phosphatase และอื่น ๆ อีกหลายตัว
        
        อาการ
        
        :ปวดกระดูก
        
        :เดินเหมือนเป็ด
        
        :มีลักษณะ psuedofracture (ภาพเหมือนกระดูกหัก แต่ไม่ใช่)
        
        :เด็กที่เป็น Rickets จะมีขาโก่งกระดูกอ่อนที่ต่อกับกระดูกซี่โครงจะขยายใหญ่
  - - - 2.1 โรคข้อเสื่อม (OSTEOARTHRITIS: OA) การอักเสบของข้อกระดูก
        
        ..เกิดบริเวณข้อที่รับน้ำหนักมาก ได้แก่
        
        :ข้อสะโพก
        
        :ข้อเข่า
        
        :และข้อที่ใช้งานมาก ได้แก่
        
        กระดูกสันหลังบริเวณ
        
        ต้นคอ
        
        เอว
        
        ข้อนิ้วมือ
        
        ...พบในเพศหญิงมากกว่าเพศชาย
        
        ...พบในคนที่มีอายุระหว่าง 50-70 ปีส่วนมากพบในคนที่อายุ 65 ปีขึ้นไป
        
        ...X-ray จะพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงที่กระดูกอ่อนผิวข้อ
        
        เกิดจากกระดูกอ่อนในข้อเสียหายเสื่อม กลายเป็นสีเหลืองขึ้นผิวข้อจะเริ่มขรุขระและมีรอยแตกทำให้กระดูกที่แตกหลุดเข้าไปในน้ำไขข้อทำให้เกิดการอักเสบ และมีการสร้างกระดูกอ่อนขึ้นใหม่ที่ขอบข้างข้อ ทำให้ขัดขวางการเคลื่อนไหวของข้อและมีการปวดข้อตามมา
      - 2.2 ข้ออักเสบรูมาตอยด์ RHEUMATOID ARTHRITIS; RA การอักเสบในเยื่อหุ้มข้อ
        
        เป็นโรคเรื้อรังที่เกิดกับข้อที่บุด้วย synovial membrane (synovial joint) เช่นมือและเท้าโดยอาจมีการอักเสบที่เอ็นกล้ามเนื้อ ผังผืด
        
        สาเหตุ
        
        ...ยังไม่ทราบแน่ชัด แต่พบว่าปัจจัยส่งเสริมที่อาจเป็นสาเหตุของโรคนี้คือ
        
        Infectious agents: การติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสบางชนิดเช่น Diptheroid bacilli, Mycoplasma เป็นต้น
        
        Autoimmune defects: ร่างกายมีปฏิกิริยาต่อต้านสารกระตุ้นที่เกิดขึ้นภายในร่างกายของตนเอง
      - 2.3 SEPTICARTHRITIS
      - 2.4 OSTEOMYELITIS
  - - - 3.1 โรคกระดูกพรุน (OSTEOPOROSIS)
        
        เป็นโรคเกิดจากมวลกระดูกมีความหนาแน่นลดลงทำให้กระดูกเกิดการเปราะบางและแตกหักได้ง่าย
        
        โรคกระดูกพรุนปฐมภูมิ เกิดขึ้นตามธรรมชาติโดยไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด
        
        โรคแบบทุติยภูมิ สูญเสียมวลกระดูกจากพฤติกรรม โรคหรือการใช้ยา
        
        สาเหตุ
        
        1.) การขาดฮอน์โมนเอสโตรเจน
        
        2.) การหมดประจำเดือน Menopause
        
        3.) การรับประทานยาที่ทำให้เกิดโรคกระดูกพรุน ได้แก่
        
        Heparin
        
        ยาต้านการชัก
        
        ยาสเตียรอยด์
        
        ยาลดกรด
        
        ยาระบาย
        
        4.) นิโคติน
        
        5.) การออกกำลังกายน้อยหรือขาดการออกำลังกาย
        
        6.) การรับประทานอาหารประเภทโปรตีนจากสัตว์ในปริมาณมาก
        
        7.) พาราไทรอยด์ทำงานมากผิดปกติ hyperparathyroidism
        
        การรักษาโรคกระดูกพรุน
        
        ยากลุ่มที่ยับยั้งการสลายของกระดูกประกอบด้วย
        
        Estrogen,
        
        Calcitonin,
        
        Bisphosphonate,
        
        Selective Estrogen Receptor Modulators (SERMS)
        
        ยากลุ่มที่กระตุ้นการสร้างกระดูกประกอบด้วย
        
        Sodium fluoride,
        
        Parathyroid Hormone (PTH),
        
        Vitamin D,
        
        Calcium,
        
        Strontium ranelate
      - 3.2 กระดูกหัก (FRACTURE)
        
        กระดูกหรือส่วนประกอบของกระดูกเกิดการแตกแยกหรือขาดการเชื่อมต่อเป็นบางส่วน (incomplete fracture) หรือทั้งหมด (complete fracture) โดยสามารถเกิดได้กับกระดูกทุกชิ้นในร่างกายและเกิดได้ทุกช่วงวัย
      - 3.3 เก๊าท์ (GOUT ARTHRITIS)
        
        มีการอักเสบของข้อชนิดเป็น ๆ หาย ๆ จากการที่มีกรดยูริค (Uric acid) ในเลือดมากกว่าปกติโดยส่วนใหญ่พบในชายวัยกลาง-คนและหญิงวัยหมดประจำเดือน
        
        พยาธิสรีรวิทยาของโรคเก๊าท์
        
        acute gouty arthritis
        
        กรด Uric ในร่างกายสูงขึ้น >>>>ผลึกของ Uric เกาะตามข้อเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน >>>>ข้ออักเสบชั่วคราว
        
        เป็นผลึก micro crystals ของโซเดียมยูเรตเกาะใน Synovial membranes
        
        chronic tophaceous gout
        
        กรด Uric ในร่างกายสูงขึ้น >>>>ผลึกของ Uric เกาะตามข้อเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน >>>>ข้ออักเสบ
        
        Tophi ที่กระดูกอ่อนของหูและรอบ ๆ ข้อ
        
        สาเหตุการเกิดโรคเก๊าท์ (Gout arthritis)
        
        Primary Gout
        
        อาจเกิดจากไตไม่สามารถกำจัดกรดยูริคออกได้ตามปกติจึงเป็นสาเหตุให้มีกรดยูริคคั่งในเลือด (hyperuricemia)
        
        Secondary Gout
        
        เป็นโรคที่มีผลิตสารพิวรีน (purine) เพิ่มขึ้นทำให้มีการสังเคราะห์กรดยูริคมากขึ้นพบมากในผู้ป่วยที่เป็นลิวคีเมีย (leukemia)
      - 3.4 มะเร็งกระดูก (BONE TUMOR) แบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม
        
        มะเร็งกระดูกชนิดปฐมภูมิ (primary malignant bone tumor) คือมะเร็งที่เริ่มเกิดขึ้นในกระดูก
        
        มะเร็งกระดูกชนิดทุติยภูมิ (secondary malignant bone tumor or metastatic bone tumor) คือมะเร็งที่แพร่กระจายจากอวัยวะอื่นมายังกระดูกหรือ carcinoma ซึ่งไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้
      - 3.5 วัณโรคกระดูก
        
        โรควัณโรคกระดูกสันหลัง เป็นการติดเชื้อวัณโรคที่บริเวณกระดูกสันหลัง ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท หากเกิดในเด็กจะเกิดปัญหาเกี่ยวกับการเจริญเติบโตของกระดูกสันหลัง ทำให้หลังโก่งขึ้นเรื่อยๆ พบในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง
        
        จุดเริ่มต้นการติดเชื้อจากอวัยวะอื่นแพร่กระจายไปที่กระดูก ทำให้ข้อกระดูกถูกทำลาย และมีการอักเสบจนเกิดเป็นฝี