Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
:<3: โรคหัวใจพิการที่เกิดขึ้นภายหลัง :<3: (Acquired Heart Disease)…
:<3: โรคหัวใจพิการที่เกิดขึ้นภายหลัง :<3:
(Acquired Heart Disease)
โรคไข้รูมาติค (Rheumatic fever)
ความหมาย
โรคที่มีการอักเสบของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ทำให้มีผลต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (connective tissue ) เช่น หัวใจ ข้อ ผิวหนัง หลอดเลือดของระบบประสาทส่วนกลาง
สาเหตุ
มีสาเหตุจากเชื้อ Beta hemolytic streptococcus group A
พยาธิสรีรวิทยา
เมื่อเกิดการติดเชื้อ B-hemolytic streptococcus group A ในร่างกาย เช่น การติดเชื้อที่หู การติดเชื้อที่ต่อมทอมซิล โดยเฉพาะการติดเชื้อที่ลำคอ ซึ่งมักพบได้บ่อย ประมาณ 1 – 5 สัปดาห์ ผู้ป่วยจึงแสดงอาการ สำหรับกลไกการเกิดโรคเชื่อว่า เมื่อเชื้อโรคเข้าไปสู่ร่างกาย ร่างกายจะมีปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันต่อเชื้อโรค
การวินิจฉัยโรค
ตรวจร่างกาย
อาการทาง major criteria
1.Carditis
Polyarthritis
อาการแสดงทางผิวหนัง
Chorea
อาการทาง minor criteria
Fever
Arthalgia
Previous Rheumatic fever or RHD
increase ESR, C-Reactive protein และ leukocytosis
Prolonged P-R interval
ซักประวัติ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เพาะเชื้อจากคอ ตรวจหา Beta hemolytic
streptococcus group A
Antistreptolysin O (ASO) ในเลือดมากกวา่ 320 Todd unit
ESR (Erythrocyte Sedimentation rate) เพิ่มขึ้น
C-reactive protein ให้ผลบวก
ภาพรังสีทรวงอก
พบเงาหัวใจโตกว่าปกติ
ปอดบวมน้ำ มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อหุ้มปอด
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
P-R interval ยาวกว่าปกติ
T-wave ผิดปกติ
คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ
ช่วยวินิจฉัยการมีน้ำ
ในเยื่อหุ้มหัวใจ การรั่ว/ตีบของลิ้นหัวใจ
อาการเเละอาการเเสดง
major criteria
Carditis การอักเสบของหัวใจ
พบเสียง murmur ที่ apex จากภาวะ mitral valve ตีบหรือรั่ว
หัวใจโต
หัวใจวาย เช่น ไอ เจ็บหนา้อก หอบเหนื่อย ตับโต บวม
Polyarthritis การอักเสบของข้อ
โดยมักจะมีอาการมากกว่า 1 ข้อ มักเป็นข้อใหญ่ๆ
เช่น เข่า ศอก ข้อเท้า อาจเป็นทีละข้อแล้วเปลี่ยนไปข้ออื่น (migration) หรือเป็นพร้อมกันหลายข้อ ตรวจพบลักษณะการอักเสบ คือ ปวด บวม แดง ร้อน
Chorea เป็นความผิดปกติในการเคลื่อนไหวร่วมกับ
มีอารมณ์แปรปรวน มีการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ
โดยเจ้าตัวไม่ได้ตั้งใจ ร่วมกับมีกล้ามเนื้ออ่อนแรง
ทำให้พูดไม่ชัด เขียนหนังสือไม่ค่อยเป็นตัว
มีความแปรปรวนทางอารมณ์ ติดกระดุมเสื้อไม่ได้
อาการแสดงทางผิวหนัง มี 2ลักษณะ
Erythema marginatum : เป็นผื่นแดง ไม่คัน ขอบผื่นจะหยัก และสีแดงชัดเจน มักพบบริเวณแขน ขา ลำตัว เป็นๆ หายๆ
Subcutaneous nodule : เป็นก้อนรีๆ ใต้ผิวหนังจับให้เคลื่อนไหวได้มักจะเป็นใกลๆ้ ข้อ เป็นปุ่มๆ ติดกับเอ็นและกระดูก
minor criteria
Fever (ไข้) : มักจะเป็นแบบ ไข้ต่ำ
Arthalgia : มีการปวดตามข้อ โดยตรวจไม่พบอาการอักเสบ คือ ปวด บวม แดงและร้อน
มักจะเป็นตามข้อใหญ่ๆ และปวดมากกว่า 2 ข้อขึ้นไป
Previous Rheumatic fever or RHD (Rheumatic heart disease)
increase ESR, C-Reactive protein และ leukocytosis
Prolonged P-R interval
การรักษา
ให้ยากำจัดเชื้อโรค Betahemolytic streptococcus
ให้ยาสำหรับลดการอักเสบ ได้แก่ Salicylate และ Steroid
ให้นอนพัก 2-6 สัปดาห์/เคลื่อนไหวไปมาในห้อง เดินบริเวณใกล้ ช่วยเหลือในการทำกิจกรรมทุกอย่าง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วย
ถ้ามี Chorea ให้ Phenobarbital, Diazepam
การพยาบาล
ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
ทำ tepid sponge ในรายที่ไข้สูงเกิน 38.5 องศาเซลเซียส
ดูแลให้พักผ่อนอย่างเต็มที่และจำกัดกิจกรรมต่างๆ ที่ต้องออกแรง
สังเกตและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
และชีพจรขณะนอนหลับ (sleeping pulse)
โรคหัวใจรูมาติค (Rheumatic Heart Disease)
ความหมาย
หมายถึง เป็นความผิดปกติของลิ้นหัวใจซึ่งเกิดจากกระบวนการอักเสบของกล้ามเนื้อ เยื่อหุ้มและหัวใจ จากเป็นไข้รูมาติค (Rheumatic fever) นำมาก่อน ภาวะการอักเสบนี้จะส่งผลให้เกิดการเสียหน้าที่ของลิ้นหัวใจไปในระยะหลัง คือโรคลิ้นหัวใจไมตรัลรั่ว(regurgitation) ตีบ(stenosis) หรือ Aortic regurgitationซึ่งต่อมาอาจทำให้เกิดหัวใจวายและลิ้นหัวใจผิดปกติอย่างถาวร
สาเหตุ
เกิดตามหลัง Rheumatic Fever
จากเชื้อ B-hemolytic streptococcus grou A
เช่น การติดเชื้อที่ลำคอ ต่อมทอนซิล ติดเชื้อในช่องหู
พยาธิสรีรวิทยา
ภายหลังที่เด็กเป็นไข้รูมาติคแล้ว จะมีการอักเสบของหัวใจ ทุกชั้น รวมถึงลิ้นหัวใจด้วย ซึ่งประกอบด้วยแผ่นลิ้น (cusp) เนื้อเยื่อเอ็นยึดลิ้น (chordae tendinae) และกล้ามเนื้อ papillary ในรายที่เป็นไข้รูห์มาติคซ้ำหลายๆ ครั้งจะส่งผลทำให้ลิ้นหัวใจถูกทำลายมากขึ้น โดยมีการหดตัวหรือแข็งตัว ทำให้เกิดมีความผิดปกติของลิ้นหัวใจขึ้นอาจเป็นการรั่วหรือการตีบ จึงเรียกว่า "โรคหัวใจรูมาติค"
การวินิจฉัย
1.การซักประวัติ : ไข้ เจ็บคอ
การตรวจร่างกาย : อาการและอาการแสดงพบ ไข้ ปวดข้อ บวม แดง ร้อน อาจพบเลือดกำเดาไหล อาการหัวใจวาย เช่น ปวดท้อง (จากตับโต) เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน
การตรวจทางห้องปฏิบติการ
ECG
X-rays
ASO titer
Echocardiography
Streptococcus Antibodies
ESR, C- reactive protein (CRP)
Beta hemolytic streptococcus grou A
อาการเเละอาการเเสดง
major criteria
Carditis การอักเสบของหัวใจ
Erythema การอักเสบของผิวหนัง
Polyarthritis การอักเสบของข้อ
Chorea เป็นการอักเสบที่เนื้อเยื่อสมอง
Subcutaneous nodules มีการอักเสบของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
Minor criteria
มีไข้ Fever
Arthalgia : มีการปวดตามข้อ โดยตรวจไม่พบอาการอักเสบ คือ ปวด บวม แดงและร้อน
มักจะเป็นตามข้อใหญ่ๆ และปวดมากกว่า 2 ข้อขึ้นไป
Previous Rheumatic fever or RHD (Rheumatic heart disease)
increase ESR, C-Reactive protein และ leukocytosis
Prolonged P-R interval
การพยาบาล
การป้องกันการเป็นไข้รูห์มาติคซ้ำ
ประเมินการทำงานของหัวจใจ เช่น ฟัง HR
การพักผ่อนอย่างเพียงพอและทำกิจกรรมที่
ออกกำลังกายแขนขาเบาๆ
ดูแลให้ผู้ป่วยให้ได้รับยาลดการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ เช่น เพรดนิโซโลน (5 mg.) และ ASA (gr. V) โดยให้รับประทานหลังอาหารทันทีหรือหลังดื่มนม เพื่อป้องกันการระคายเคืองต่อเยื่อบุกระเพาะอาหาร
นางสาว ธิดาทิพย์ ยางทอง รหัสนักศึกษา 621001036