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NOCARDIA, • Bacilos grampositivos filamentosos, parcialmente acldo-acohol…
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• Bacilos grampositivos filamentosos, parcialmente acldo-acohol resistentes; pared celular con ácido milcolico. • Aerobio estricto, capaz de crecer en la mayoria de los medios no selectivos para bacterias, hongos y micobacterias; sin embargo, se necesita un periodo de incubación prolongado (2 o mas días).
• La virulencia se asocia a la capacidad para evitar la destrucción intracelular. • La catalasa y la superóxido dismutasa inactivan a los metabolitos tóxicos del oxígeno (p. ej., peróxido de hidrogeno. superóxido). • Los factores del cordón impiden la destrucción intracelular en los fagocitos al interferir con la fusión de los fagosomas con los lisosomas.
Enfermedad broncopulmonar: enfermedad pulmonar indolente con necrosis y formación de abscesos; es frecuente la diseminación al sistema nervioso central o la piel
Micetoma: enfermedad crónica destructiva progresiva, generalmente de las extremidades, caracterizada par granulomas supurativos, fibrosis y necrosis progresiva y formación de tractos fistulosos
Enfermedad linfocutanea infección primaria o diseminación secundaria a un foco cutáneo, caracterizada par la formación crónica de granulomas o nódulos subcutaneos eritematosos, con eventual formación de ulceras
Celulitis y abscesos subcutáneos: formación de ulcera granulomatosa con eritema circundante con afectación mínima o nula de las ganglios linfáticos en las que drenan
Abscesos cerebrales: infección crónica con fiebre, cefalea y deficits locales relacionados con la localización de abscesos de desarrollo lento
• Las infecciones exógenas se adquieren mediante inhalación (pulmonar) o introducción traumática (cutánea). • Patógenos oportunistas que ocasionan enfermedad sobre todo en pacientes inmunocomprometidos con déficit de linfocitos T (receptores de trasplante, pacientes con neoplasias malignas, pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana, pacientes tratados con corticoides).
• La microscopia es sensible y relativamente específica cuando se observan microorganismos ramificados con acido-alcohol resistencia parcial.
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Las infecciones se tratan con antibióticos y el cuidado apropiado de las heridas. • Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) es el farmaco inicial para el tratamiento empírico de las infecciones cutáneas en pacientes inmunocompetentes; el tratamiento de las infecciones graves y de las infecciones cutáneas en pacientes inmunodeprimidos debe consistir en TMP-SMX mas amikacina para las infecciones pulmonares o cutáneas, y TMP-SMX mas imipenem o una cefalosporina para las infecciones del sistema nervioso central; se recomienda un tratamiento prolongado (de hasta 12 meses).