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CASO CLÍNICO SEMANA 4, SECRETÁRIA: Alice COORDENADOR: Dhovana - Coggle…

- - - - INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR
        
        Hemograma
        
        EAS 1
        
        Urocultura
        
        Ureia
        
        Creatinina
        
        Ácido úrico
        
        Avaliação metabólica completa (Pacientes c/ alto risco)
        
        TC de Abdome sem contraste
        
        USG
        
        Urografia intravenosa
        
        Pielografia retrógrada
        
        RM
        
        Análise da composição dos cálculos
        
        TRATAMENTO FASE AGUDA
        
        Repouso
        
        Hidratação
        
        AINE's
        
        Antiespasmodico
        
        Casos graves: opioides
        
        Terapia Expulsiva Farmacológia (TEF)
        5 a 10 mm
        
        Tansulosina
        
        Nifedipina
        
        Tratamento Farmacológico
        (visa a prevenção da recorrência de cálculos e depende do distúrbio metabólico)
        
        Tiazídicos: em casos de Hipercalciúria: diminuem o cálcio urinário, com queda da hipersaturação urinária de oxalato de ca
        
        Citrato de Potássio: tratamento de Hipocitratúria: o citrato reduz a saturação urinária de cálcio livre além de alcalinizar a urina de pacientes com cálculos de ácido úrico
        
        Alopurinol: trata Hiperuricosúria: alcaliniza a urina e a droga bloqueia a produção de ácido úrico
        
        Orientações dietéticas
        
        Ingestão diária de líquidos (2 L/dia)
        
        Ingestão diária de sódio <3g/dia
        
        Restrição proteíca moderada
        
        Terapias invasivas
        
        LECO
        
        Ureteroscopia, ou
        
        Cirurgia Percutânea
        
        INDICAÇÕES CIRÚRGICAS
        
        Dor intratável
        
        Dilatações de via excretora
        
        Infecção urinária
        
        Hematúria espoliante
        
        SELEÇÃO DO MÉTODO
        DEPENDE:
        
        Características do cálculo
        
        Anatomia renal
        
        Clínica
        
        Opções Intervencionistas:
        LECO: Cálculos em cálice superior e médio com < 2cm; Cálculos em cálice inferior e ureter superior com < 1cm.
        CIRURGIA PERCUTÂNEA: Cálculos renais > 2cm e Cálculos coraliformes.
        URETEROSCOPIA SEMIRRÍGIDA: Cálculos ureterais distais e proximais em grupos com alto risco de complicação ou com insucesso na LECO.
        URETEROSCOPIA FLEXÍVEL: Cálculos ureterais superiores com <2 cm que não respondem a LECO; Coexistência de cálculos renais com < 2 cm e cálculo ureteral.
        CIRURGIA ABERTA:Cálculos complexos; Alterações anatômicas; Deformidades anatômicas que impeçam outros tratamentos.
        
        COMPLICAÇÕES
        
        Infecção do trato urinário: Nefrolitíase favorece obstrução e estase no trato urinário, causando ITU.
        
        Pielonefrite: Ocorre devido a inflamação por irritação da mucosa em contato com o cálculo, associado a infecção bacteriana.
        
        1 more item...
      - Maioria assintomáticos ;
        Quando sintomáticos, os sintomas variam conforme a localização dos cálculos;
        
        DOR: Colica ureteral
        
        Início abrupto, em Flanco, sem posição de alivio, pode irradiar p/ virilha, testículo e grandes lábios
        
        HEMATÚRIA
        
        Micro ou macroscópica
        
        AVALIAÇÃO
        
        ANAMNESE
        IDENTIFICAR FATORES DE RISCO
        
        Idade de inicio
        
        História familiar
        
        Hábitos de vida
        
        Doenças associadas
        
        Medicações
        
        Alterações anatômicas
        
        Investigar episódios anteriores
    - - FISIOPATOLOGIA
        
        Supersaturação da urina
        
        Nucleação
        
        Crescimento e agregação
        
        CÁLCULOS DE OXALATO DE CÁLCIO: Hipercalciúria ou devido a deficiência de citrato.
        FOSFATO DE CÁLCIO:
        Baixa de citrato, ↑ de fosfato e pH ↑
        CÁLCULO DE ÁCIDO ÚRICO:
        Quantidade excessiva de ácido úrico.
        CÁLCULOS DE ESTRUVITA:
        Relacionados a um pH alcalino; infecção por microorganismos produtores de urease.
        CISTINA:
        ↑ excreção de cistina
- - - - E. Coli
        
        Proteus sp
        
        Klebsiella sp
        
        Pseudomonas aeruginosa
    - - Mal estar
        Dor lombar e pélvica
        Calafrios
        Urgência Miccional
        Polaciúria
        Disúria
        Náuseas
        Vômitos
        
        EXAME FÍSICO
        Febre
        Taquicardia
        Dor a punho percussão lombar
        
        Pielonefrite Xantocrômica: https://drpixel.fcm.unicamp.br/sites/fcm.unicamp.br.drpixel/files/01.JPG
        
        DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
        
        Câncer renal
        
        Tuberculose renal
        
        Pionefrose
      - DIAGNÓSTICO
        
        EXAMES LABORATORIAIS:
        Hemograma
        PCR
        EAS
        Urocultura com Antibiograma
        Função Renal
        EXAMES DE IMAGEM:
        USG de rins e vias urinárias
        TC de abdome
        Indicação: Pacientes com febre ou sintomas persistentes após 72 horas de tratamento com antibiótico adequado; Pielonefrite aguda complicada.
        
        COMPLICAÇÕES
        
        Pielonefrite aguda:
        
        septicemia
        
        abscesso renal
        
        falência renal
        
        hipertensão
        
        pielonefrite crônica
        
        Pielonefrite crônica:
        
        lesões graves no rim
        
        insuficiência renal
        
        DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
        
        Dor lombar de causa osteomuscular
        
        psoíte
        
        cólica renal
        
        abscesso peri-renal
        
        Menos comum:
        
        pneumonia de base
        
        litíase renal
        
        apendicite
        
        colecistite aguda