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Nefrolítiase, REFERÊNCIAS, OBS: Cálculo de Indinavir --> US, Captura de…
Nefrolítiase
Definição
Consiste na existência de um ou mais cálculos no interior do aparelho urinário. E os cálculos são estruturas cristalinas que podem aumentar de tamanho gerando sintomas ou até obstruir a via urinária.
Epidemiologia
Nos países mais desenvolvidos, ocorre + em adultos, nas vias urinárias superiores e na forma de cálculo de cálcio. Já nos países em desenvolvimento, acomete + crianças, manifestando-se inicialmente na forma de cálculos vesicais compostos de ácido úrico.
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Os cálculos renais acometem mais os homens do que mulheres, sendo 2 a 3 vezes mais comuns nos homens
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A incidência da nefrolitíase também varia de acordo com a idade, o sexo e a raça
Entre homens brancos, a incidência é de cerca de 3,5 casos/1.000 aos 40 anos de idade.
Entre mulheres brancas na 4º década de vida, a incidência anual é de cerca de 2,5 casos/1.000
Etiologia
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Diminuição da ingestão hídrica => gera diminuição do débito urinário e maior tempo de permanência das partículas de cristais no sistema urinário e que não dilui adequadamente os componentes da urina, podendo causar supersaturação e cristalização.
Inibição da cristalização => substâncias capazes de inibir a cristalização (ex: citrato de potássio)
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Quadro clínico
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- Hematúria (detectada em 90% dos pacientes que apresentam cálculo renal);
- Infecção: febre alta, calafrios e leucocitose com desvio à esquerda;
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náuseas, vômitos, sudorese fria e síncope
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Diagnóstico
Anamnese
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Exame físico
Sinais vitais: Temperatura, hipotensão?, taquicardia?
- Paciente ansioso e inquieto devido a dor
- Palidez cutânea
- Abaulamento
- Sinal de Giordano
- Palpação abdominal
- Sensibilidade testicular (homem)
Laboratorial
- Hematúria
- Leucocitúria
- Bacteriúria
- pH > 7,6: Bactérias produtoras de urease
- pH > 5,5 favorece a litíase de ác. úrico
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Função renal: uréia, creatinina e potássio
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Imagem
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Urografia Excretora
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Usado em cólicas renais recidivantes, em cólica renal recente e cirurgia urológica anterior
TC de abdome
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- 96% sensibilidade
- 97% especificidade
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Diagnóstico diferencial
- Pielonefrite;
- Cistite;
- Bexigoma;
- Necrose de papila;
- Trombose/Embolia de artéria renal;
- Carcinoma de células renais;
- Gravidez ectópica;
- Torção de ovário;
- Endometriose;
- Dismenorrea;
- Apendicite aguda;
- Necrose mesentérica;
- Colecistite/Colelitíase;
- Abcesso de psoas;
- Diverticulite aguda.
Tratamento
Tratamento agudo
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Opióides podem ser usados em pacientes intolerantes aos aines ( Doença renal crônica anterior) não amenizam espasmo do ureter
Bloqueadores Alfa-1-Adrenérgicos diminuem o espaço do trato urinário facilitando a movimentação do calculo assim agilizando sua eliminação espontânea
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Dissolução Química do Cálculo No caso do calculo composto por ácido úrico (o único passível de ser dissolvido) se utiliza da alcalinização da urina com o uso de bicarbonato via oral
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Intervenção Urológica
Cálculos impactados no ureter com > 10 mm de diâmetro devem ser removidos por alguma forma de intervenção urológica, pois sua chance de eliminação espontânea é remota.
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Complicação
- Insuficiência Renal Aguda (IRA)
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Classificação
Localização
- caliciais (cálices);
- piélicos (pelve renal);
- coraliforme (completo ou parcial - pelve e cálices);
- ureteral (proximal, médio ou distal);
- vesical (bexiga);
uretral.
Composição
- oxalato de cálcio puro;
- oxalato de cálcio e fosfato;
- fosfato de cálcio puro;
- estruvita;
- ácido úrico;
- cistina.
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