Homem, 38 anos, chega ao setor de emergência com fezes alcatroadas e vertigem, defecou várias vezes assim nas últimas 24 horas, e teve vertigem nas últimas 12 horas. Cefaleias frequentes relacionadas ao trabalho, com uso de 6/8 comprimidos de ibuprofeno por dia nas duas últimas semanas. Faz uso de álcool diariamente. Temperatura de 37, pulso de 105bpm em posição supina, PA de 104x80mmHg e 22mpm. Em posição ortostática 120bpm e PA de 90x76mmHg. Encontra-se pálido, desperto e cooperativo, com abdome distendido, sensível em região epigástrica. Exame de toque retal com fezes com presença de melena e ausência de massas na ampola retal.