Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ชายไทยอายุ 26 ปี, Hb11.2 gm%(18 สิงหาคม 2563), Neutrophile 78% (16…

- - - - ขณะอยู่ที่ ER GCS = E1V2M5 vital signs PR=93 bpm. RR=20 bpm. BP=72/41 mmHg. O2sat =89 %
        
        แพทย์วินิจฉัยเป็น Closed fracture ribs with Mild head injury with Hemorrhagic shock
        
        Hemorrhagic shock
        
        พยาธิสรีรภาพ
        
        เกิดจาการเสียเลือดมาก
        
        ร่างกายสูญเสียการควบคุมอุณหภูมิ
        
        1 more item...
        
        เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน Cell ขาด O2
        
        1 more item...
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลลำดับที่1 เสี่ยงต่อการเสียชีวิต เนื่องจากมีภาวะช็อกจากการเสียเลือดและได้รับการบาดเจ็บที่ศีรษะ
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลลำดับที่2 เกิดภาวะ Hemorrhagic shock เนื่องจากร่างกายมีรอยฉีกขาดของม้ามและไตข้างซ้าย
        
        แพทย์มีแผนการรักษาให้ On mask with bag 10 LPM. Load NSS 1,000 ml.
        
        ตรวจ FAST Ultrasound (The focused assessment with sonography in trauma คือ การทำอัตราซาวน์ช่องท้องในผู้ป่วยที่ได้รับอุบัติเหตุเพื่อหาของเหลวในตำแหน่งที่ไม่ควรพบในช่องท้อง เยื่อหุ้มหัวใจ และปอด) พบ FAST Positive at hepatorenal และตรวจร่างกาย พบ Abdominal guarding จึงย้ายเข้าหอผู้ป่วยศัลยกรรมชาย
        
        Exploratory laparotomy to Splenectomy with left Nephrectomy and temporary abdominal closure คือ การผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อตัดม้ามออกร่วมกับผ่าตัดไตข้างซ้ายและเปิดช่องท้องแบบชั่วคราว
        
        Exploratory laparotomy to Splenectomy
        
        ส่งผลต่อระบบเลือด
        
        Antigen ในเลือดลดลง เข้าสู่ม้าม
        
        1 more item...
        
        การสร้างเม็ดเลือดในร่างกายลดลง
        
        2 more items...
        
        หน้าที่ของม้าม
        
        สร้างเม็ดเลือดขาวชนิด ลิมโฟไซต์และมอโอไซต์
        
        ทำลายเม้ดเลือดแดงที่แก่ตัว
        
        ทำลายสิ่งแปลกปลอมที่เข้าสู่ระบบหมุนเวียนเลือด
        
        เก็บสะสมเลือด
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลลำดับที่5 ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่แผลผ่าตัดเนื่องจากมีแผลผ่าตัดบริเวณหน้าท้อง
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลลำดับที่7 พร่องสุขวิทยาส่วนบุคคลเนื่องจากไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้
        
        Exploratory laparotomy to left Nephrectomy
        
        ไตเหลือข้างเดียว
        
        พยาธิสรีรภาพ
        
        1 more item...
        
        หน้าที่ของไต
        
        1.กรองของเสียหรือขับถ่ายของเสียจาก
        ร่างกายออกทางปัสสาวะ
        2.รักษาสมดุลน้ำในร่างกาย
        3.รักษาสมดุลเกลือแร่ในร่างกาย
        4.ผลิตฮอร์โมนสร้างเม็ดเลือดแดง
        5.ผลิตฮอร์โมนควบคุมความดันเลือด
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลลำดับที่10 พร่องความรู้ในการดูแลตนเองเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
        
        ภาวะตกเลือด
        
        พยาธิสรีรภาพ
        
        ปริมาณน้ำและเลือดในระบบไหลเวียนลดลง
        
        1 more item...
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลลำดับที่4 เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนภายหลังการผ่าตัด
        
        จากการผ่าตัด
        
        Blood loss total 1,550 ml. -
        
        ขณะเกิดอุบัติเหตุ
        
        Blood loss ขณะเกิดอุบัติเหตุประมาณ 500 ซีซี
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลลำดับที่6 ผู้ป่วยมีภาวะเสียสมดุลของสารอาหารและน้ำ เนื่องจากการผ่าตัด
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลลำดับที่8 แบบแผนการนอนเปลี่ยนแปลง เนื่องจากปวดแผลผ่าตัด
        
        การรักษาหลังผ่าตัด
        
        แพทย์มีแผนการรักษาให้ Acetar 1,000 ml. IV drip 100 cc/hr. Morphine 10 mg. + NSS 100 ml. IV drip 10 cc/hr. Morphine 4 mg. IV prn q 4 hr. DTX q 6 hr. (keep 80-200 mg.%) keep urine ≥ 30 cc/hr. On Salem sump tube ระบายน้ำย่อยออกจากทางเดินอาหาร ออก 200 ml. ICD ต่อขวด Under eater seal. แผล Empony ต่อ continuous suction 80 mmHg. Cef-3 2 g. IV OD. Omeprazole 40 mg. IV OD. On ventilator PCV mode Fio2 0.6 % PEEP 5 cm/H2O Pi 16 TV 500 MV 10 RR 16
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        WBC 11,100 cell/cumm (15 สิงหาคม 2563)
        
        แพทย์มีแผนการรักษาให้ NSS 1,000 ml. IV load then rate 100 cc/hr. On O2 mask with bag 10 LPM. Keep O2 sat ≥ 95% จอง PRC 4 Unit FFP 4 unit retain Foley’s Catheter , NG
  - - - ทำให้อวัยวะภายในทรวงอกได้รับบาดเจ็บ อาจมีการหักของกระดูกซี่โครงทิ่มเข้าไปในเนื้อปอด
        
        มีการขาดของเส้นเลือดหรือเนื้อปอดมีเลือดออกมาอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        มีการฉีกขาดของถุงลมเกิดลมเข้าไปในช่องเยื้อหุ้มปอด
        
        ผนังทรวงอกจะเคลื่อนไหวตรงกันข้ามกับที่ควรจะเป็นระหว่างการหายใจ เรียกว่า paradoxical movement
        
        มีผลให้กลไกการหายใจผิดปกติ ทำให้ประสิทธิภาพของปอดในการแลกเปลี่ยนก๊าซลดลง
        
        จึงทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนได้
        
        1 more item...