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INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO, Acadêmicos: Ada Betelli, Amanda Mendonça,…

- - - - A mais prevalente forma de IAM é do tipo 1decorrente de placa
        ateromatosa
        
        doença crônica
        
        impedindo que o fluxo sanguíneo se altere conforme a necessidade
        do miocárdio
        
        As placa de aterosclerose podem variar entre estável e instável
        
        estáveis
        
        durante o exercício físico
        
        fluxo não consegue adequar-se à necessidade devido a essa obstrução
        
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        mesma placa estável pode se tornar instável
        
        se romper
        
        Libera metabólitos e produtos necróticos, gerando um risco de hipercoagulabilidade
        
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        placa aterosclerótica se desenvolve a partir da oxidação do acúmulo
        de LDL que se deposita nas paredes das artérias
        
        levando à calcificação
        
        gerando um processo
        inflamatório intenso
        
        A estabilidade da placa depende da
        espessura da calcificação
        
        oclui as
        coronárias
- - - - dosagens seriadas dos marcadores cardíacos
        
        para diferenciar angina instável do infarto do miocárdio
        
        angina instável
        
        elevação do segmento ST (IMCST)
        
        infarto do miocárdio
        
        sem elevação do segmento ST (IMSST)
        
        é uma base de distinção da estratégia de decisão
        
        porque
        
        porque os fibrinolíticos beneficiam os pacientes com IMCST
        
        podendo aumentar o risco de portadores de IMSST
        
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    - - é o exame mais importante e deve ser realizado dentro de 10 minutos das manifestações.
        
        geralmente fecha o diagnóstico,
        
        mostrando elevação do segmento ST ≥ 1 mm em 2 ou mais derivações contíguas na área da lesão
      - MARCADORES CARDÍACOS
        
        são enzimas cardíacas (p. ex., reatinoquinase [CK] -MB)
        
        e conteúdos celulares (p. ex., troponina I, troponina T e mioglobina)
        
        que são liberados na corrente sanguínea após necrose da célula miocárdica
        
        ANGIOGRAFIA CORONARIANA
        
        na maioria das vezes, combina diagnóstico e ICP (angioplastia, implantação de stent).
        
        Quando possível, angiografia coronária de emergência e ICP são realizadas o mais rápido possível
        
        após o início do infarto agudo do miocárdio (ICP primária)
        
        CATETERISMO CARDÍACO
        
        AUTOPSIA
        
        trombo coronário
        
        trombo coronário
- - - - poderão ser
        
        Macroscópicas
        
        o IAM
        
        em menos de 12 h
        
        não consegue ser observado
        
        após 12 a 24 h
        
        É identificado
        
        nas fatias Macroscópicas
        
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        após 10 dias ou 2 semanas
        
        a área de infarto
        
        pode ser
        
        1 more item...
        
        IAM Recente
        
        Microscópicas
        
        as alterações
        
        tornam-se detectáveis
        
        nas primeiras 4/12h
        
        com presença de
        
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      - https://www.youtube.com/watch?v=CNnp4YK5_Hs
  - - - que resulta
        
        De uma obstrução aguda de uma artéria coronária.
  - - - mas
        
        Sua frequência eleva-se progressivamente com o aumento da idade e na presença de de fatores que predispõem à aterosclerose.
  - - - para formar
        
        Microtrombo
    - - Aumentando o volume do trombo
- - - - a reperfusão miocárdica em menor tempo possível
        
        mais rápido
        
        maior a chance de restabelecer o fluxo
  - - - um procedimento na qual ocore a dilatação e desobstrução
        
        através de:
        
        cateter balão
    - - usa-se:
        
        o stent fazendo com que a mola dilate a artéria
  - - - o método mais confiável para
        salvar o miocárdio quando a trombólise e/ou angioplastia falham
    - - na retirada
        de uma veia da perna ou artéria do peito
        
        intuito:
        
        união da aorta até um ponto além daquele
        em que a coronária esta obstruída,para passagem do sangue
  - - - destruir os coágulos e
        restabelecer o fluxo de sangue
        
        aplicação:
        
        fibrinolítico é
        feita em curto espaço de tempo (ideal menor que 30 minutos; possível até 12 horas)
        
        Estreptoquinase (Streptase)
  - - - a lesão miocárdica isquêmica; reduz a intensidade de elevação do
        segmento ST
  - - - irreversivelmente a COX e a produção de TXA-A2, impedindo a agregração plaquetária
        
        acarretando:
        
        reoclusão coronária
        
        Ácido acetilsalicílico ou AAS
  - - - as artérias coronárias,
        o leito vascular periférico e os vasos de capacitância venosa.
        
        reduzem:
        
        a dor
        isquêmica associada à isquemia coronária
        
        Dinitrato de isossorbida
        
        Nitroglicerina
        
        Mononitrato de isossorbida
  - - - a redução da incidência de re-infarto em pacientes que recebem terapia fibrinolítica
        
        bloqueia:
        
        o estímulo simpático sobre a FC e a contratilidade
        miocárdica, diminuindo o VO2
        
        Metoprolol
        
        Carvedilol
        
        Propranolol
  - - - atorvastatina
  - - - a prevenir a remodelação anômala do VE
        
        atrasam
        
        a progressão da IC e diminuem a incidência de morte súbita e recorrência do IAM
- - - - irradiar para as costas, rosto, braço esquerdo
  - - - Tontura
      - Falta de ar
      - Aumento da frequência cardíaca
      - Sudorese
      - Palidez
  - - - forte intensidade, dura mais de 10 minutos
  - - - dor de uma gastrite ou esofagite de refluxo
  - - - exercício
      - stress
- - - - Tipo 3
        
        relacionado com
        
        a morte cardíaca inesperada e súbita
      - Tipo 4
        
        associado com
        
        intervenção coronariana percutânea
      - Tipo 2
        
        Isquemia
        
        devido
        
        aumento da demanda de oxigênio
        
        ou
        
        diminuição do fornecimento de oxigênio
      - Tipo 5
        
        associado com
        
        revascularização do miocárdio
      - Tipo 1
        
        IM espontâneo
        
        causado por
        
        Isquemia devido a um evento coronário primário
        
        como exemplo
        
        ruptura, erosão ou fissuras na placa e dissecção coronária
    - - infarto inferoposterior
        
        provoca
        
        Algum grau de disfunção do ventrículo direito em cerca da metade dos pacientes, e provoca alteração hemodinâmica
        
        Deve-se considerar a disfunção do ventrículo direito
      - infartos anteriores
        
        tendem
        
        A ser maiores e estão associados de prognóstico pior que os infartos inferoposteriores.
        
        ocorrem
        
        Por obstrução da artéria coronária esquerda, especialmente da artéria descendente anterior
      - Infarto do ventrículo direito
        
        resulta
        
        Da obstrução da coronária direita ou uma artéria circunflexa esquerda dominante
        
        sendo caracterizado
        
        Por pressão de enchimento do ventrículo direito elevada, muitas vezes com regurgitação tricúspide grave e redução do débito cardíaco.
    - - Transmural
        
        envolve
        
        toda a espessura do miocárdio, do epicárdio ao endocárdio
        
        cacterizado por
        
        ondas Q anormais no ECG.
      - Não Transmural
        
        neste caso
        
        não atravessam a parede ventricular
        
        caracterizado por
        
        Provocar apenas alterações no segmento ST e na onda T (ST-T)
      - IMSST
        
        Necrose miocárdica (evidenciada por marcadores cardíacos troponina I ou T e CK estarão elevadas sem elevação aguda do segmento ST
        
        Pode haver outras alterações no ECG, como infradesnível do segmento ST, inversão da onda T ou ambas.
      - IMCST
        
        necrose miocárdica com alterações do ECG constituídas por elevação do segmento ST
        
        Não são revertidas rapidamente
        
        Com nitroglicerina
        
        A troponina I ou troponina T e CK são elevados.
- - - - A sensação de dor ou desconforto
        
        Localizada
        
        Na região anterior do tórax
        
        Deve se
        
        Definir os seguintes aspectos
        
        Duração
        
        Fatores que melhoram ou pioram
        
        Irradiação
        
        Sintomas associados
        
        Localização
        
        Fatores precipitantes
    - - Cardíaca
        
        Causada
        
        Pela doença arterial coronariana
        
        Podendo
        
        Irradiar-se para outras áreas
    - - Por ser difusa e percebida como um aperto, opressão, pressão ou queimação
    - - A dor da angina do peito
        
        Dura
        
        Em média 5 a 20 min
      - Uma dor torácica com características de doença arterial coronariana
        
        Com duração
        
        De 20 ou 30 min
        
        Sugere
        
        Infarto do miocárdio
  - - - Pode ser sentida mais fortemente ao inspirar ou durante a espiração
    - - Ou seja
        
        Não é sentida em outras partes do corpo
    - - Dor no peito na região à frente do coração
        
        Normalmente
        
        Não é considerada grave
        
        Já que
        
        Desaparece após alguns segundos
    - - Ansiedade e estresse
      - Dor muscular
      - Excesso de gases
      - Refluxo gastroesofágico
      - Úlcera no estômago
      - Problemas na vesícula
      - Problemas nos pulmões
      - Doenças do coração
- - - - As principais ações implementadas do Protocolo Gerenciado de IAM:
        
        Mudança na triagem cardiológica na UPA
        
        Um fluxograma ajuda a equipe de enfermagem a identificar os pacientes que devem realizar prioritariamente o eletrocardiograma
        
        Criação da "tecla" IAM
        
        Uma tecla específica programada no telefone da sala de emergência é acionada imediatamente após a confirmação do diagnóstico de IAM com Supra-ST. Essa tecla simultaneamente aciona as equipes de transporte, de anestesiologia, do Centro de Intervenção Cardiovascular
        
        Customização do Protocolo de Atendimento para cada uma das UPAs
        
        um protocolo especialmente desenhado define a melhor opção para cada caso, de acordo com os princípios da medicina baseada em evidências
        
        O paciente poderá ser transferido na UTI móvel até o Centro de Intervenção Cardiovascular ou receber uma forma de desobstrução química com o uso de medicamentos chamados fibrinolíticos, administrados na veia do braço
        
        Definição e monitorização contínua de indicadores de qualidade
        
        Feedbacks para a equipe multidisciplinar assistencial
        
        Relatórios, contatos telefônicos e pessoais e reuniões com a equipe assistencial garantem a troca de informações a respeito da qualidade assistencial e das oportunidades de melhoria identificadas