Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Abnormal passage - Coggle Diagram
Abnormal passage
การพยาบาลผู้คลอดที่มีช่องทางคลอดผิดปกติ
ประเมิน Ut.contraction
ประเมินการเปิดของปากมดลูกความก้าวหน้า
ประเมินการเคลื่อนตํ่าของส่วนนํ้าของการคลอด
ประเมิน FHR
ถ้ามดลูกหดรัดตัวดี แต่ปากมดลูกเปิดชส่วนนํ้าไม่เคลื่อนตํ่าหาสาเหตุและรายงานแพทย์
มดลูกควํ่าหน้า: ผ้าพันหน้าท้อง แต่ถ้าการคลอดไม่ปกติรายงานแพทย์เพื่อพิจารณา c | s
ปากมดลูกบวมจากถูกกดนาน: แนะนําให้นอนตะแคงซ้ายยกกันสูงเล็กน้อยหรือยกปลายเท้า
ปากมดลูกบวมจากการเบ่ง: แนะนําให้หายใจเข้าลึก ๆ & ผ่อนออกทางปากช้าๆ: ดูแลให้ได้รับยาบรรเทาปวดตามแผนการรักษา: ถ้าปากมดลูกเปิดหมดใช้นิ้วรุดปากมดลูกที่บวมให้พ้นจากศีรษะทารก
เชิงกรานแคบทุกส่วน (general contracted pelvis)
สาเหตุเกิดจากอุบัติเหตุ / โรคกระดูกบางชนิด
ทําให้การคลอดยาวนานการคลอดติดขัดหรือ CPD
มักจะสิ้นสุดด้วย C / s
มักพบร่วมกับรูปร่างของกระดูกสันหลังผิดปกติ
เชิงกรานแคบที่ช่องออก (outlet contraction)
การวินิจฉัยภาวะ outlet contraction subpubic angle
ทํามุมน้อยกว่า 85 องศาส่วนนําของทารกเคลื่อนตํ่าช้าหรือหยุดชะงัก
ระยะที่สองของการคลอดยาวนาน
แนวทางการดูแลรักษา
จัดท่า upright position เพื่อช่วยขยายช่องทางคลอด
ตัดฝีเย็บให้กว้างพอที่ศีรษะทารกจะคลอดออกมาได้
ความผิดปกติของมดลูก
1.มดลูกควํ่าหน้ามาก Anteflexion
2.มดลูกควํ่าหลังมาก Retroflexion
มดลูกหย่อน (prolapsed uterus
เนื้องอกของมดลูก (myoma
ความผิดปกติของปากมดลูก
1.Cervical stenosis
Rigid cervix
Edematous cervix
มะเร็งปากมดลูก
ความผิดปกติของปากช่องคลอด
ปากช่องคลอดตีบ / ส่วนล่างของช่องคลอดตีบ
Rigid perineum
ปากช่องคลอดบวม / มีก้อนเลือดคั่ง
การอักเสบ / เนื้องอก: Condyloma acuminata: Bartolin abscess, Bartolin cyst
เชิงกรานแคบที่ช่องเข้า (inlet contraction)
แนวทางการดูแลรักษา
เชิงกรานและส่วนนําของทารกผิดสัดส่วนกันไม่มาก trial labor โดยต้องดูแลอย่างใกล้ชิดและเฝ้าระวังมดลูกแตก
ถ้าการคลอดไม่ก้าวหน้าผู้คลอดหรือทารกอยู่ในภาวะเสี่ยง C / S
เชิงกรานและส่วนนําทารกผิดสัดส่วนกันมาก C / S
การวินิจฉัย
ดันยอดมดลูกศีรษะทารกเกยอยู่ที่รอยต่อกระดูกหัวหน่าว
ศีรษะทารกไม่เคลื่อนลงสู่ pelvic inlet
คลําพบ promontory of sacrum
วัด diagonal conjugate ได้ 11.5 ซม
คลําขอบด้านข้างทั้ง 2 ข้างของ pelvic inlet ได้
X-ray pelvimetry เส้นผ่าศูนย์กลางสั้นกว่าปกติ
Ups ไม่นิยมทําเพื่อประเมินขนาดเชิงกราน
เชิงกรานแคบที่ช่องกลาง (midpelvic contraction )
interspinous diameter + posterior sagittal diameter น้อยกว่า 13.5 ซม (ปกติ 10.5 + 5 = 15.5 ซม) ,interspinous diameter <8.0 ซม (ปกติ 10.5 ซม )
แนวทางการดูแลรักษา
1.ใช้แรงจากการหดรัดตัวของมดลูกตามธรรมชาติผลักดันlú biparietal diameter vu ischial spines
2.หลีกเลี่ยงยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกมดลูกแตก
3.กรณี mid pelvic แคบเล็กน้อยอาจช่วยคลอดโดยใช้ VE
ถ้า mid pelvic แคบมาก C/S
ความผิดปกติของช่องคลอด
Vaginal stenosis
Saptate vagina