Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Caso clínico semana 5, consequencia cronica de calculos renais - exclusão…

- - - - https://docs.google.com/document/d/17UqqoKNdWA77vEghPLesaXjoAWzOXLu_GD1yj990HOM/edit
- - - - TAXA DE RECORRÊNCIA
        
        Primeiro ano: 10%
        
        Cinco anos subsequentes: 35%
        
        Dez anos: 50 a 60%
  - - - DIAGNÓSTICO :red_flag:
        
        TRATAMENTO :checkered_flag:
        
        CONDUTA CIRÚRGICA :hocho:
        
        Indicação:
        
        Não resolução espontânea
        
        Infecção
        
        Dor refratária ao tratamento preconizado
        
        Prejuízo na função renal
        
        Cálculos > 2cm sem possibilidade de eliminação
        
        Litotripsia Extracorpórea (LECO):
        
        Método pouco invasivo
        
        Indicado para cálculos < 2 cm, cálculos renais e ureterais
        
        Ambulatorial, realizado com ou sem anestesia
        
        Ondas mecânicas de choque, de baixa freqüência e alta energia são direcionadas através de RX ou ultra-som para o cálculo que será fragmentado e eliminado espontaneamente
        
        Nefrolitotripsia percutânea (NPC):
        
        Método invasivo
        
        Internação e anestesia
        
        Indicado para cálculos > 2 cm ou coraliformes ou que não tiveram sucesso com a LECO
        
        Realizada por via anterógrada na região lombar por incisão de 1 a 2cm e inserção de nefroscópio
        
        Fragmentação direta com litotridores: ultrasônico/ laser/ pneumático/ eletro-hidráulico
        
        1 more item...
        
        Muitos pacientes com cólica renal aguda podem ser tratados de forma conservadora com analgésicos e hidratação até que o cálculo passe.
        
        Hospitalização: para aqueles que não toleram a ingestão oral ou que apresentam dor ou febre incontroláveis.
        :check: Consulta urológica urgente é garantida em pacientes com infecção do trato urinário, lesão renal aguda, anúria e / ou dor persistente, náusea ou êmese
        
        Medicamentos utilizados: AINES (melhor escolha- diclofenaco, tenoxican...) ou Opioides. o AINES tem que ser interrompido 3 dias antes da liptripcia.
        
        Passagem do cálculo ureteral depende do tamanho e da localização do cálculo; cálculos menores e mais distais têm maior probabilidade de passar sem intervenção.
        
        Cálculos ≤5 mm passam espontaneamente. Para cálculos > 5 mm de diâmetro, há uma diminuição progressiva na taxa de passagem espontânea, o que é improvável com cálculos ≥10 mm .
        
        :!?:TERAPIA EXPULSIVA
        
        Várias terapias expulsivas médicas diferentes (MET) aumentam a taxa de passagem de cálculos ureterais, incluindo bloqueadores alfa, bloqueadores dos canais de cálcio e agentes antiespasmódicos, que têm sido usados em combinação com ou sem glicocorticóides
        
        Pacientes com cálculos ureterais > 5 mm e ≤10 mm de diâmetro: bloqueador alfa tansulosina (0,4 mg uma vez ao dia) por até quatro semanas para facilitar a passagem espontânea do cálculo
        
        Bloqueadores dos canais de cálcio - a nifedipina (facilita a passagem do cálculo, mas é usada com menos frequência).
        
        1 more item...
        
        Agua para debito urinário > 2 litros.
        Ingestão de sodio não exceda 3 g dia
        Urato 500 mg dia
        Cálcio 800 mg a 1 g dia
        Vit. C (oxalato 1g dia)
        
        IMAGEM:TC de abdome e pelve sem contraste- o é o exame de escolha para a maioria dos adultos com suspeita de nefrolitíase.
        Se TC não disponível, a USG dos rins e da bexiga, às vezes em combinação com a radiografia abdominopélvica, é a opção de segunda linha para a imagem inicial.
        
        LABORATÒRIO: Testes laboratoriais básicos. Obtemos um painel metabólico básico para avaliar a função renal e um exame de urina para avaliar hematúria e sinais de infecção do trato urinário.
        
        Quando solicitar avaliação metabólica?
        
        Múltiplos cálculos na 1º apresentação
        
        História familiar positiva para nefrolitíase
        
        Formação recorrente de cálculos
        
        Aumento de cálculo pré-existente
        
        Nefrolitíase em crianças e adolescentes
        
        Exame de urina: duas coletas de urina de 24 horas com dosagem urinária de cálcio, ácido úrico, oxalato, fósforo, cistina, citrato, sódio e creatinina e pH
        
        Exame de sangue: cálcio, fósforo, albumina, creatinina, bicarbonato e ácido úrico.
        
        TIPOS DE CÁLCULO :fire:
        
        Cálculos de cálcio: 80% dos cálculos
        
        Oxalato de cálcio: fatores de risco incluem baixo volume de urina, hipercalciúria, hiperuricosúria, hiperoxalúria e hipocitratúria
        
        Fosfato de cálcio (Hidroxiapatita ou Bruchita): baixo volume de urina, hipercalciúria, hipocitratúria e pH urinário alto,
        e as condições associadas incluem hiperparatireoidismo primário e acidose tubular renal
        
        Cálculos de ácido úrico (10%): pH urinário <5.5 e hiperuricosúria
        
        Cálculos de cistina (1%): erro congênito do metabolismo (cistinúria), um distúrbio autossômico recessivo que resulta na reabsorção tubular renal anormal dos aminoácidos cistina, ornitina, lisina e arginina
        
        Cálculos de estruvita (1-5%): compostos de fosfato, amônia e magnésio. Costumam se apresentar como cálculos coraliformes, relacionados a ITU de repetição, causadas por organismos produtores de urease como as espécies Proteus, Pseudomonas e Klebsiella. Mais comum em mulheres
        
        1 more item...
      - Dieta: baixa ingestão hídrica, dieta pobre em cálcio e rica em proteína animal e sódio
        
        História prévia pessoal ou familiar de nefrolitíase
        
        Sexo masculino
        
        ITU de repetição;
        
        Uso de medicamentos (aciclovir, sulfadiazina e indinavir)
        
        HAS, DM e obesidade
    - - Exame Físico:
        
        Palidez cutânea
        
        Taquicardia
        
        Sinal de Giordano positivo (punho
        percussão da região lombar)
- - - - FATORES DE RISCO :red_flag:
        
        DIAGNOSTICO :warning:
        
        TRATAMENTO :!:
        
        Pacientes devem ser tratados com cefalosporina ou aminoglicoides
        
        Em gravidas cefalosporina
        
        Cirúrgico
        
        Somente se tiver abscesso
        
        Achados laboratoriais:
        
        Hemograma com leucocitose e desvio a esquerda;
        
        Aumento do VHS;
        
        Aumento do PCR;
        
        Urina:
        
        Turva;
        
        Piúria;
        
        Hematúria macro ou microscóspica
        
        Urinocultura.
        
        Exames de imagem:
        
        USG;
        
        RX de abdome;
        
        TC;
        -Cintilografia com DSMA.
        
        Nefrolitiase
        
        Refluxo vesico ureteral
        
        Cateterização urinária
        
        Gestação ( dilatação fisiologica do ureter e pelve renal - refluxo)
        
        DM
        
        Prostatismo
        
        Idade avançada
      - Mal estar;
        
        Prostação;
        
        Náusea e vômito;
        
        Dor lombar uni ou bilateral;
        
        Febre e calafrios.
- - - - hiperparotireoidismo primário - adenoma e hiperplasia - somente cirúrgico