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Puberdade Precoce - Coggle Diagram

- - - - ATAQUE DIRETO A VITIMA ATRAVÉS DE GESTOS OFENSAS VERBAIS, E FISICAS
    - - SÃO BOATOS PRATICADOS INDIRETAMENTE CONTRA A VITIMA
    - - PRATICA DE OFENSAS ATRAVÉS DE MEIOS DE COMUNICAÇÃO.
- - - - Acne
      - Hirsutismo
      - Aumento de massa muscular
      - Hipertrofia do clitóris
    - - Na puberdade precoce periférica, o crescimento do pênis ocorre sem o desenvolvimento testicular, ou o tamanho testicular é desproporcional à virilização da genitália.
    - - A dosagem das gonadotrofinas é importante para classificar a puberdade precoce, uma vez que o tratamento varia entre a PP central e periférica.
        
        Deve-se realizar a dosagem de FSH e LH (para avaliar ativação do eixo), além dos esteroides sexuais (estradiol e testosterona) e adrenais (DHEA e SDHEA).
        
        Se houver dúvida se há ou não participação do eixo, deve-se realizar o teste de estímulo com GnRH ou um análogo do GnRH para posterior dosagem das gonadotrofinas.
        
        Se a dosagem de LH basal for > 0,6 U/L, há ativação comprovada do eixo HHG. Se o LH for normal, deve-se realizar um teste de estímulo com
        GnRH, com nova dosagem do LH em 15, 30, 45 e 60 minutos após a administração.
        
        Se o pico de LH for > 9,6 U/L em meninos ou > 6,9 U/L em meninas, há evidência de ativação do eixo.
        
        Caso o estímulo seja feito com um análogo do GnRH, a dosagem posterior de LH deve ser feita em 30 e 120 minutos: se LH > 10 U/L, há ativação do eixo.
    - - Todas as crianças em avaliação dos distúrbios puberais devem realizar uma radiografia de mão e punho para determinar a idade óssea (IO).
      - A ultrassonografia pélvica/abdominal permite avaliar as gônadas e suprarrenais, descartando a presença de tumores.
        
        Permite avaliar sinais da ação estrogênica, como aumento do volume uterino e ovariano para a idade, presença de cistos foliculares (secundário à ativação do eixo HHG) e presença de endométrio.
      - A RM de crânio e hipófise avalia anormalidades hipotalâmicas-hipofisárias e deve ser sempre considerada nos casos de meninos com suspeita de puberdade precoce central.
  - - - Suprimir o eixo HHG, a secreção de gonadotrofinas e de esteroides gonadais;
      - Regredir os caracteres sexuais secundários até a idade cronológica vigente, inclusive menstruações;
      - Desacelerar o ritmo de avanço da maturação óssea;
      - Recuperar a velocidade de crescimento normal;
      - Normalizar os problemas psicossociais advindos desta condição.
- - - - Esse efeito resulta do:
        
        Aumento da deposição de proteínas pelas células osteogênicas e condrocíticas que causam crescimento ósseo
        
        Aumento reprodução dos condrócitos e osteoblastos
        
        Conversão de condrócitos em células osteogênicas, gerando deposição de osso novo
      - O GH age como forte estimulador dos osteoblastos, podendo aumentar a espessura do osso durante toda a vida, como ocorre nos ossos da mandíbula (causando protusão anterior do queixo e dos dentes inferiores) e do crânio que podem dar origem a protusões ósseas sobre os olhos.
  - - - Nas mulheres:
        
        FSH: estimula o desenvolvimento folicular nos ovários e a secreção de estrogênios, constituindo a fase folicular.
        O estrogênio é responsável pelo desenvolvimento e manutenção dos caracteres femininos, desenvolvendo as características secundárias
        
        LH: controla o amadurecimento do folículo de Graaf, a ovulação, formação e manutenção do corpo lúteo e estimulação da secreção de estrogénios.
        A progesterona é responsável pela preparação do endométrio para implantação do embrião e preparação da glândula mamária para lactação.
      - Nos homens:
        
        FSH: estimula a espermatogênese pelas células do túbulo seminíferos (células de sertolli) em conjunto com a testosterona.
        
        LH: estimula a produção de testosterona pelas células de Leydig.
        A testosterona é responsável pelo desenvolvimento testicular, próstata e das características sexuais secundárias
  - - - O excesso desses hormônios pode provocar Síndrome adrenogenital ou virilizantes
- - - - Ocorre por uma ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, de forma semelhante ao desenvolvimento fisiológico, porém
        em idade cronológica inadequada
        
        Na PPC, os caracteres sexuais secundários são concordantes com o sexo do paciente (isossexual).
        
        Sem anormalidade no SNC
        
        Idiopática Causas genéticas
        -Mutações ativadoras nos genes KISS1R e KISS1
        
        Mutações inativadoras no gene MKRN3
        
        Secundária à exposição crônica a esteroides sexuais (por exemplo, tratamento tardio das formas virilizantes simples de hiperplasia adrenal congênita, após ressecção de tumores secretores de esteroides sexuais, testotoxicose, síndrome McCune Albright)
        
        Após exposição a desreguladores endócrinos
        
        ETIOLOGIA
        
        Com anormalidade no SNC
        
        Hamartoma hipotalâmico
        
        Tumores: astrocitoma, craniofaringeoma, ependimoma, glioma óptico ou hipotalâmico, adenoma secretor de LH, pinealoma, neurofibroma, disgerminoma
        
        Malformações congênitas: cisto suprasselar, cisto aracnoide, displasia septo-óptica, hidrocefalia, espinha bífida, malformação vascular, meningomielocele, neuro-hipófise ectópica, duplicação hipofisária
        
        Doenças adquiridas: infecções e processos inflamatórios no SNC (abscesso, meningite, encefalite, sarcoidose, tuberculose), radiação do SNC, quimioterapia, asfixia perinatal, trauma cranioencefálico
  - - - Ao contrário, a puberdade precoce periférica pode levar ao padrão isossexual ou heterossexual (feminização de meninos ou virilização de meninas), além da progressão desordenada dos caracteres sexuais secundários, podendo a menarca ser a primeira manifestação.
- - - - Mama pré púbere
      - M2
        
        Broto mamário
        
        M3
        
        Aumento da mama e auréola
        
        M4
        
        Projeção da auréola e papila sobre a mama
        
        M5
        
        Elevação e aumento da papila, mama e auréola
    - - P1
        
        P2
        
        P3
        
        Mais grossos e escuros, atingem a região pubiana
        
        P4
        
        Cobrem mais densamente a região pubiana
        
        P5
        
        Adultos, atingem a região medial da coxa
        
        Longos finos e levemente pigmentados
        
        Pré púbere
      - Genitália
        
        G1
        
        G2
        
        G3
        
        G4
        
        G5
        
        1 more item...
        
        Desenvolvimento da glânde
        
        Começa a apresentar crescimento peniano
        
        Volume testicular menor ou igual a 4ml
        
        Pré púbere
- - - - LH estimula a síntese de testosterona, enquanto o FSH, a espermatogênese
    - - o LH e o FSH estimulam a síntese de esteroides
        e a ovulação, respectivamente.